Симптомы и лечение казеозной пневмонии

На сегодняшний день значительно ухудшилась санитарно-эпидемиологическая ситуация, смертность от респираторных инфекций крайне высока. Казеозная пневмония, как и все формы туберкулеза, требует своевременного лечения. Одной из самых опасных форм воспаления легких с преобладанием творожистого некроза является казеозная пневмония. Когда казеозные массы стремительно разжижаются, образуются многочисленные каверны небольших размеров. Выражается недуг тяжелым интоксикационным синдромом, дыхательной недостаточностью, серьезным нарушением функций организма (в том числе и кровотечением легких) и часто приводит к смерти.

Патоморфологические изменения и эпидемиология

Казеозная пневмония является клинической формой туберкулеза легких. Такая пневмония может быть результатом осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза либо может являться самостоятельным недугом. Основные причины патогенеза следующие: иммунодефицит, попадание в легкие инфекционных возбудителей и сопутствующие серьезные заболевания, микобактериальное заражение, алкогольная зависимость и наркомания. Стрессовые ситуации и голодания тоже могут быть в какой-то мере провокаторами казеозной пневмонии.

Казеозная пневмония бывает:

1. Ацинозная. Осложненная форма милиарного туберкулеза. Появляется при поражении ацинуса (единичных участков кожи).
2. Лобулярная. Является осложнением туберкулеза с поражением нескольких частей легкого. Возникает ввиду туберкулезной интоксикации, протекает заболевание очень тяжело.
3. Лобарная. Является самостоятельной формой туберкулеза, поражает полностью долю легкого. Возникает при наличии воспалительных процессов. Образоваться могут как крупные каверны, так и крупные участки некроза. Лобарные и долевые поражения случаются и от слабого воспаления легких.

При казеозной пневмонии наблюдается дыхательная недостаточность, лимфатические узлы внутри груди поражаются, далее развивается генерализация инфекции. Казеозный некроз прогрессирует стремительно быстро (за 2 – 3 недели). При этом каверны могут быть как мелкими, так и крупными, способствующими значительному разрушению легкого. Часто казеозная пневмония становится причиной тромбогеморрагических изменений, ввиду чего возникают токсико-аллергические реакции, ишемия и сепсис. Гибнут лимфоциты – ведущие элементы иммунной системы на клеточном уровне. Возникают монокулярные разрушения. Следствием нарушенного метаболизма является надпочечная недостаточность, дистрофия миокарда и значительное нарушение психологического состояния. Сама казеозная пневмония лечится проблематично.

Симптоматика казеозной пневмонии

Основные симптомы данного вида пневмонии: нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, болезненные ощущения в груди. На начальной стадии недуга явно выражается синдром интоксикации со следующими сопутствующими симптомами: сниженный аппетит, озноб, сильная потливость, лихорадка, сухой кашель, одышка, гипоксемия, внезапные пневмотораксы.

Постепенно симптомы становятся более выраженными, ухудшается общее состояние, кашель сопровождается выделением мокроты, в которой появляется немного крови. Далее развивается кахексия и акроцианоз. Казеозная пневмония может маскироваться под видом:

1. Пневмонической пневмонии. Температура тела становится высокой и имеет постоянный характер (до 39 – 40°С). Возникает боль в груди и кашель с мокротой.
2. Гриппа. Появляется кашель, ломота в теле, насморк и боль в горле.
3. Сепсиса. Характеризуется симптомами интоксикации, мигрени, повышенной температуры, снижением аппетита вплоть до развития анорексии; потеря веса составляет 10 кг и более.

Ближе к 7 дню болезни мокрота зеленеет, температура тела реже повышается, больной ослабевает, кожа бледнеет, потливость усиливается. Происходит цианоз кончика носа, губ, гипоксия и тахикардия, появляется кровохаркание и кровотечение легких.

Протекает заболевание в таких вариантах:

• синдром интоксикации наиболее выражен;
• появляется недостаточность дыхания;
• возникает кровотечение легких и кровохаркание;
• может иметь тип течения, подобный бронхиальному воспалению с частыми и сильными выделениями мокроты.

При наличии всех этих симптомов тяжелого течения очень важно верное определение тактики лечения. Сложностью диагностирования данного недуга является трудность его выявления на первой неделе. Даже при быстром развитии заболевания распад казеозного некроза виден только ближе к середине 2 недели.

Во время развития недуга меняется клиническая картина в худшую сторону, заболевание дает ремиссии, диффузно поражается миокард, нарушается микрофлора и появляются грамотрицательные палочки и грибы, мокрота приобретает зловоние. Также при прогрессировании заболевания количество лейкоцитов значительно снижается. Лимфопения встречается во всех случаях заболевания казеозной пневмонией и становится все более выраженной.

Диагностика и терапия казеозной пневмонии

При выраженном иммунодефиците туберкулиновая реакция Манту чаще всего либо отрицательная, либо положительная, но слабовыраженная. На это влияет пониженная реакция кожи. Выявление бактерий происходит при помощи микроскопии и посева мокроты на питательные среды. Около 50% больных устойчивы к препаратам.

Одним из основных способов диагностики является рентген легких. При помощи этого метода точно определяется характер и объем поражения легких, смещение в сторону поражения, сужение промежутков мембран.

Множественные деструкции и каверны более 4 см также свидетельствуют о наличии казеозной пневмонии. На снимке у 50% пациентов этот недуг виден в форме затемненных участков с многочисленными деструкциями.

Микроскопия мокроты является вторым основным способом диагностики заболевания. Лабораторная микроскопия на микобактерии туберкулеза показывает положительный результат. Анализ на бактериологические составляющие мокроты дает 100%-ное верное диагностирование болезни. Все пациенты, попадающие в стационар, обязуются сделать рентген и пройти клинические обследования.

https://www.youtube.com/watch?v=QabV-EEFghI

Лечение проходит в инфекционном противотуберкулезном стационарном отделении. Комплекс терапии имеет следующие основные этапы:

• химиотерапия;
• антибактериальная;
• патогенетическая;
• дезинтоксикационная;
• стимуляция репаративных процессов;
• хирургическое вмешательство в виде удаления разрушенных участков легких.

Начальное лечение в стационаре обуславливается купированием инфекционно-токсического шока.

Далее вводят физрастворы и кровезамещающие жидкости при помощи внутривенных инъекций и капельниц, применяют антиоксиданты и антигипоксанты.

https://www.youtube.com/watch?v=hhI3TRVGmFs

Затем проводят курсы химиотерапии. Если выявляется устойчивость к препаратам, основные лекарства заменяют на резервные. Курс дальнейшего лечения включает в себя использование нескольких препаратов. Период лечения длится не менее года. При полном поражении легкого делают операцию с проведением комплексной химиотерапии.