Особенности патогенеза бронхиальной астмы
Причины заболевания
Для развития бронхиальной астмы нужно обладать врожденной/приобретенной чувствительность. бронхов к разным веществам-раздражителям. Этиология бронхиальной астмы выделяет такие основные факторы развития болезни, как инфекционные аллергены и неинфекционные.
Последние включают в себя различные экзоаллергены животного/растительного происхождения, промышленные, бытовые, различные продукты питания, чистящие средства, лекарства и прочее.
Эндоаллергенами становятся продукты, возникающие при деструктивных процессах, во время инфекционного воспаления дыхательной системы, а иногда и других органов. Бывает, что у страдающих бронхиальной астмой имеется и усиленная склонность ко многим распространенным аллергенам.
Механизмы развития:
- Инфекционно-аллергическая астма может возникнуть после некоторых заболеваний, таких как пневмония, острый бронхит, грипп, или же на фоне хронического воспаления бронхов.
- Атоническая астма развивается также по алгоритму аллергической реакции, но уже немедленного типа, и чаще всего бывает у тех людей, которые наследственно более чувствительны к аллергенам неинфекционного происхождения.
Патогенез бронхиальной астмы
Согласно исследованиям, основными причинами заболевания становятся аутоаллергические и аутоиммунные механизмы. Тем не менее значение часто могут иметь и неиммунологические механизмы. Медики установили, что развитие астмы приводит к нарушениям баланса гормонов в организме – к глюкокортикоидной недостаточности, которая может возникать, если бесконтрольно на протяжении длительного времени принимать кортикостероидные препараты. Можно заметить снижение активности b2-адренорецепторов в бронхах, что обусловлено, главным образом длительным приемом, но уже симпатомиметических средств (к таким относят адреналин, эфедрин и др.). Может сыграть свою роль и какой-то неврогенный фактор, к примеру, психическая травма какого-либо рода. Это тоже может привести к прогрессированию болезни.
Во время физических нагрузок может возникать приступ удушья, но механизм его появления пока что плохо изучен.
Точно так же провоцировать приступы может холодный воздух и некоторые другие факторы. Сейчас большое внимание уделено проблеме возникновения приступов при приеме аспирина и ацетилсалициловосодержащих препаратов, иных нестероидных средств против воспаления (анальгин, индометацин и пр.).
Клиническая картина
Предшествует бронхиальной астме, в ряде случаев, так называемая предастма – это состояние, которое характеризуется воспалением бронхолегочной системы, с частыми приступами бронхоспазмов (сухой кашель в виде приступов, хрипы в дыхании), и это все сочетается с аллергической реакцией. Последней может быть ринит, крапивница или что-то другое. В таком состоянии человек может находиться несколько лет, без терапевтического лечения оно обязательно перерастет в настоящую астму.
Клинически выраженный случай астмы будет проявляться в виде приступов удушья (могут быть как редкими и легкими, так и очень долгими, частыми и очень тяжелыми). Приступы начинают проявляться в раннем детстве, в пубертатном или постклимактерическом периодах. Первые приступы могут проявляться сразу после острого заболевания легких или бронхов, сильных стрессов, плохого режима питания, а также неконтролируемого приема лекарств.
Приступ может возникнуть неожиданно, но чаще всего есть симптом, а иногда даже несколько: тяжесть в груди, странный дискомфорт, кашель, чихание и прочее. Удушье может проявляться и ночью – это не редкость. В эти моменты дыхание затрудняется, появляется одышка, сухой кашель. Человек вынужден принимать хотя бы полусидячее положение и опираться на руки, чтобы включить в процесс дыхания дополнительные мышцы.
Во время тяжелых приступов астмы у больных может наблюдаться цианоз, тахикардия и др. Приступ может продолжаться минуты или часы. Некоторые клинические случаи предполагают целые дни и недели удушья с редкими перерывами.
Формы приступов астмы
Последнее, если не купировать состояние пациента бронхорасширяющими средствами, называют астматическим статусом. Различают несколько форм этого состояния:
- В анафилактической форме у пациента быстро развивается удушье (иногда молниеносно), с затрудненным выдохом воздуха.
- Метаболическая форма отличается тем, что тяжесть удушья нарастает – это результат блокады b2-адренорецепторов, которая прогрессирует.
Эта форма чаще всего развивается при неправильном терапевтическом лечении в самом начале развития болезни. Приступ протекает долго, постепенно утяжеляя состояние человека: появляется изнурительный кашель, нарастающие трудности с дыханием и нарушения сердечной деятельности, что объясняется забиванием бронхов мокротой. После окончания приступа или медикаментозного купирования пациент начинает отхаркивать влажную мокроту. Если же этого не происходит, то в дальнейшем состояние ухудшается: возникает бред, расстройство когнитивных функций, судороги, а в самом худшем случае и летальный исход.
Если приступы часто повторяются, то могут появиться осложнения, например вторичная эмфизема или нечто другое. Во время же очередного приступа вполне может случиться что-то вроде спонтанного пневмоторакса.
Диагностика бронхиальной астмы
Обычно это не составляет труда: основой идут данные анамнеза и стандартная для таких случаев клиническая картина. Также обычно берут мокроту и кровь на исследование. Если есть подозрения на астму, в период между приступами врачу нужно изучить возможные причины возникновения заболевания. Важным тут будет аллергологическое исследование, но проводиться все же будет и общеклиническое.
Тщательное обследование пациента может даже выделить бронхиальную астму среди других заболеваний бронхов или легких, если они присутствуют у пациента. Такими, например, может стать пневмония, бронхит и др. Нередко можно спутать приступ бронхиальной астмы с астмой сердечной – подобное встречается у пожилых людей, чье состояние осложнено болезнями сердечно-сосудистой системы.
Особенности бронхиальной астмы у детей
В случае детского заболевания это, скорее всего, будет атоническая форма, осложненная аллергией на домашнюю пыль, растения, шерсть и прочее. Часто бывает, что к атонической форме астмы присоединяется еще и инфекционная аллергия – в этом случае развиваться будет смешанная форма астмы.
Повышенной вероятностью заболеть бронхиальной астмой обладают дети с полиаллергиями, изменениями кожи и слизистой вследствие аллергии, с повторными заболеваниями дыхательных органов. Первые же приступы могут случиться в возрасте 2-4 лет. Причинами могут стать контакты с различными аллергенами, в отдельных случаях это могут быть и профилактические прививки.
https://www.youtube.com/watch?v=fScPzJI2JdM
В основном и целом, этиология и патогенез бронхиальной астмы очень сложен, особенно когда дело касается детей. Точно определить причину появления заболевания достаточно трудно, а подчас даже невозможно, точно так же как и спрогнозировать дальнейшее ее развитие.