Что такое первичный гипотиреоз?

Первичный гипотиреоз – это патологическое снижение гормонов щитовидной железы, вызванное нарушением ее функциональной активности (код МКБ 10 – Е03).

Заболевание опасно тем, что своевременно диагностировать его сложно из-за стертой клинической картины, а дефицит тиреоидных гормонов ведет к сбоям в работе всех систем организма. Нарушается кислородный и энергетический обмен в клетках, замедляется процесс выведения токсинов, а в тяжелой стадии болезни может развиться гипотиреоидная кома.

Симптомы

Выраженность признаков заболевания зависит от его формы и длительности течения, от возраста человека и скорости прогрессирования гормональной недостаточности.

Чаще всего преобладает поражение какой-либо одной системы организма, на основании чего выделяют следующие синдромы:

1. Обменно-гипотермический, выражающийся снижением температуры тела, набором веса, нарушением липидного и белкового состава крови, угнетением аппетита, депрессиями.
2. Поражения органов чувств – проявляется отеком слизистой носа, голосовых связок, среднего уха и евстахиевой трубы, что ведет к нарушению слуха, носового дыхания и осиплости голоса.
3. Эктодермальных нарушений – у пациента наблюдается пожелтение кожи, выпадение волос, пастозность лица и нижних конечностей.
4. Гиперпролактинемический – выражается в отсутствии менструаций, бесплодием, галактореей, гинекомастией, эректильной дисфункцией.
5. Микседематозного сердца – выражается в образовании выпота в плевральной полости, брюшине и области перикарда. Сердечный ритм учащается, может развиться артериальная гипертензия.
6. Поражения нервной системы – проявляется повышенной утомляемостью, замедлением реакций, сонливостью, депрессией, ухудшением памяти и мышления, ломотой в мышцах. Часто сопутствует поражению периферических нервов и угнетению рефлекса сухожилий.
7. Анемический, характерные проявления которого – анемия и кровоточивость вследствие хрупкости капилляров.
8. Обструктивно-гипоксемический – проявляется альвеолярной гиповентиляцией, нарушениями дыхания во сне, понижением легочной емкости.
9. Поражения пищеварительных органов – проходит с дискинезиями желчевыводящих путей, замедлением кишечной моторики, атрофическими изменениями слизистой желудка, снижением аппетита.

Причины

Гипотиреоз первичной формы обусловлен нарушениями в работе щитовидной железы и патологиями ее тканей. Основные причины следующие:

1. Недостаточное поступление йода в организм.
2. Длительный прием таких веществ, как карбонат лития, перхлорат калия, гормоны надпочечников, пропилтиоурацил, тиоцианаты.
3. Терапия радиоактивным йодом.
4. Воздействие ионизирующего излучения.
5. Полное или частичное удаление эндокринной железы.
6. Саркоидоз, амелоидоз, цистиноз, ведущие к разрушению ткани железы.
7. Аутоиммунный тиреоидит.
8. Атрофия или гиперплазия органа.
9. Диффузный токсический зоб.
10. Врожденные энзимопатии (патологии, вызванные нарушением активности ферментов).
11. Генетическая предрасположенность.

При невозможности определить причину гипотиреоза его классифицируют как идеопатический.

Классификация

По степени тяжести выделяют такие формы гипотиреоза:

Субклиническая, при которой повышение тиреотропного гормона сочетается с нормальными показателями Т4. Симптомы этой формы заболевания проявляются стерто, поэтому диагностируется такой гипотиреоз чаще всего случайно.

Манифестная, при которой ТТГ превышает норму, а Т4 понижен, делится на подвиды:

1. медикаментозно-компенсированная;
2. декомпенсированная;
3. осложненная.

По причине развития выделяют такие виды заболевания:

1. Гипотиреоз, вызванный нарушением в синтезировании гормонов щитовидной железы.
2. Гипотиреоз, развившийся из-за разрушения тканей эндокринного органа аутоиммунной природы по причине инфекционного процесса, хирургического вмешательства, воздействия радиоактивного йода или инфильтратов в органе.

[morkovin_vg video=”0NOqzbjDNWU;Tx95GMHFr3Y,Гормоны;Kv5xcCb6NqI,Виды гипотиреоза”]

По времени возникновения гипотиреоз первичный подразделяется на следующие типы:

1. Врожденный, вызванный недоразвитием железы, внутриутробными инфекциями, переходом антител к тиреоглобулину от матери ребенку через плаценту.
2. Приобретенный, развившийся из-за патологии в работе щитовидной железы.

Диагностика

Для диагностики гипотиреоза проводят анализ крови на гормоны щитовидной железы, включая общий трийодтиронин. При низком уровне ТТГ дополнительно назначают исследование на Т3 и Т4 и на антитела к рецепторам тиреотропного гормона. Для первичной формы заболевания характерно снижение Т4 свободного и повышение показателей ТТГ.

Дополнительными методами диагностики являются:

1. Биохимический анализ крови. Если результат покажет завышенный уровень холестерина и липидов, первичная форма заболевания подтверждается.
2. УЗИ щитовидной железы для исключения новообразований, изучения скорости кровотока и структуры органа.
3. При необходимости проводят сцинтиграфию (исследование с применением контрастного вещества) и биопсию органа.

Манифестный гипотиреоз подтверждается, если уровень тироксина и трийодтиронина находится ниже нормы. Диагноз субклинический гипотиреоз ставится при отклонениях от нормы только тиреотропного гормона.

Лечение

Лечение гипотиреоза первичной формы направлено на нормализацию гормональных показателей.

Больным назначают пожизненный прием Т4 (Левотироксина натрия) в дозе 1,6-1,8 мк на 1 кг веса.

Пациентам старше 55 лет и страдающим сердечно-сосудистыми патологиями дозу уменьшают до 12,5-25 мкг в день. При лечении гипотиреоза у беременных суточную дозировку Т4 увеличивают. Младенцам, у которых выявлен гипотиреоз первичный, гормональные препараты назначают с первых недель жизни в дозе 10-15 мкг на 1 кг веса.

Врач может откорректировать дозировку в зависимости от веса и возраста пациента, а также от степени тяжести, длительности заболевания и наличия сопутствующих нарушений. Все это должно быть отмечено в истории болезни.

Если причиной гипотиреоза стал дефицит йода, пациенту назначают препараты, содержащие этот микроэлемент, и продукты, богатые им. При поражениях сердечно-сосудистой системы и нервной ткани показан прием соответствующих препаратов.

Профилактика

К профилактическим мерам относится:

1. Полноценное питание с употреблением продуктов, содержащих йод.
2. Лечение хронических инфекционных заболеваний.
3. Прохождение плановых осмотров для выявления болезней на ранней стадии.
4. Укрепление иммунитета.

[morkovin_vg video=”bWKOmchh4lY,Профилактика;VrG-cgETwys;zZtw7xRLbso”]

Своевременная диагностика гипотиреоза у детей первых недель жизни позволит избежать патологий развития и нарушений ЦНС.