Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб – это эндокринное заболевание, характеризующееся гипертрофией (увеличением) щитовидной железы, ее гиперфункцией и признаками тиреотоксикоза (отравления организма тиреоидными гормонами). Щитовидная железа вырабатывает тироксин и трийодтиронин, которые участвуют в обмене веществ. При зобе (болезнях Грейвса, Базедовой) нарушается работа многих систем (сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной, дыхательной). Код по МКБ-10 этого заболевания – E05.0.

Симптомы

Признаками диффузного токсического зоба являются:

1. Потливость. Возникает на фоне повышенного образования тепла и энергии в результате усиления обменных процессов.
2. Непереносимость тепла.
3. Субфебрильная температура.
4. Мышечная слабость.
5. Глазные симптомы (боль, слезотечение, ухудшение зрения, пучеглазие, чувство песка в глазах, неполное смыкание век, редкое мигание и расширение глазных щелей). Это состояние называется эндокринной офтальмопатией. Лицо больных людей становится испуганным. Данные симптомы обусловлены повышенной активностью симпатической нервной системы.
6. Симптомы поражения нервной системы (тревожность, беспричинное беспокойство, лабильность настроения, раздражительность, тремор конечностей, депрессия, плаксивость, плохой сон и суетливость). В тяжелых случаях возможно расстройство личности.
7. Диспепсические расстройства в виде неустойчивого стула, боли в животе, тошноты и рвоты.
8. Симптомы со стороны сердца и сосудов (периферические отеки, частое сердцебиение, чувство перебоев в работе сердца, увеличение систолического давления, одышка при физической нагрузке и в покое и повышение пульсового давления). Часто у больных выявляется нарушение сердечного ритма.
9. Кашель.
10. Резкое снижение веса (на 10-15 кг) за короткий промежуток времени.
11. Боль в костях и суставах. Возникает по причине нарушения минерального обмена вследствие избытка тиреоидных гормонов.
12. Гиперпигментация кожи. Она становится мягкой, горячей и влажной.
13. Наличие белых пятен (витилиго). Данный симптом встречается редко.
14. Истончение и разрушение ногтей и выпадение волос.
15. Снижение физической активности.

Более чем в половине случаев имеются жалобы на увеличение щитовидной железы.

Причины

В этиологии и патогенезе диффузного токсического зоба наибольшую роль играет нарушение иммунитета (изменение активности и структуры лимфоцитов). Предрасполагающими факторами развития этой патологии у детей и взрослых являются:

1. наследственная предрасположенность;
2. психические травмы;
3. дисфункция гипофиза и надпочечников;
4. вирусный и бактериальный энцефалиты;
5. черепно-мозговые травмы;
6. инфекционные заболевания.

Зоб в 2 раза чаще развивается при длительном курении.

Диагностика

Диагноз ДТЗ (диффузно-токсического зоба) ставит врач-эндокринолог. Для этого потребуются:

1. Общий и биохимический анализы крови. Обязательно определяется содержание ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза), тироксина и трийодтиронина. При зобе Т3 и Т4 повышаются, а ТТГ снижается.
2. Проба с ТРГ (тиротропин-рилизинг-гормоном). При зобе после введения гормона никаких изменений не происходит.
3. УЗИ щитовидной железы и внутренних органов. Выявляются снижение эхогенности тканей и увеличение железы.
4. Радиоизотопное сканирование.
5. Иммуноферментный анализ. При диффузном токсическом зобе обнаруживаются антитела к рецепторам ТТГ, тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину.
6. КТ или МРТ.
7. Внешний и физикальный осмотры.
8. Опрос пациента.

При симптомах со стороны глаз, сердца и других органов требуется консультация кардиолога, гастроэнтеролога, офтальмолога и иных специалистов. Дополнительными методами исследования являются: электрокардиография, рентгенография, денситометрия (определение плотности костей) и офтальмоскопия.

При увеличении щитовидной железы определяется степень зоба.

Классификация выделяет 3 стадии. Гипертрофия органа 0 степени не выявляется визуально и в процессе пальпации. При зобе 1 степени увеличение размеров органа определяется только в процессе пальпации.

При 2 степени гипертрофия обнаруживается при физикальном и внешнем осмотрах.

Лечение

Клинические рекомендации по лечению токсического зоба включают в себя:

1. Прием лекарств (тиреостатиков, бета-адреноблокаторов, успокоительных). Из тиреостатиков используются Мерказолил и Тирозол.
2. Соблюдение диеты.
3. Использование радиоактивного йода.
4. Хирургическое вмешательство (субтотальную резекцию, удаление долей железы вместе с перешейком). Операция показана при выраженном зобе, непереносимости или неэффективности лекарств.

Больным не рекомендуется загорать.

Питание

При данной патологии, как и при многоузловом зобе, нужно придерживаться правильного питания. Необходимо:

1. увеличить суточную калорийность пищи до 3000-3200 ккал;
2. есть небольшими порциями 4-5 раз в день;
3. уменьшить потребление соли;
4. есть больше продуктов, богатых витаминами A, B и C;
5. отказаться от острой, жирной, жареной, маринованной и копченой пищи, специй, кофе, шоколада, алкоголя и сладостей.

Можно употреблять нежирные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты, крупы, овощи, каши, повидло, мед, варенье, некрепкий чай, отвар шиповника, морсы, соки и фрукты.

Осложнения

Последствиями токсического зоба могут быть:

1. Офтальмопатия. При отсутствии должного лечения имеется риск снижения зрения и даже слепоты. У больных нередко развиваются: катаракта, конъюнктивит и атрофия мышц глазного яблока.
2. Тиреотоксический криз. Проявляется лихорадкой, выраженным возбуждением, диспепсией, желтухой, артериальной гипертензией и олигурией (уменьшением суточного диуреза). Данное состояние может привести к летальному исходу.
3. Гепатоз (невоспалительное поражение печени). В тканях печени накапливаются жиры, что приводит к увеличению органа, желтушности кожных покровов, тяжести или боли в подреберье справа, тошноте и рвоте.
4. Сердечная недостаточность. Характеризуется снижением насосной функции сердца. Проявляется отеками, одышкой, кашлем и болью в груди.
5. Фибрилляция предсердий.
6. Кардиомиопатия.
7. Мерцательная аритмия.
8. Депрессия.
9. Кахексия (истощение).
10. Частые переломы.
11. Артериальная гипертензия.
12. Периферическая нейропатия.
13. Дисфункция поджелудочной железы. Может приводить к сахарному диабету.
14. Снижение полового влечения и потенции.
15. Нарушение менструального цикла вплоть до аменореи (отсутствия менструаций).

[morkovin_vg video=”Ji6dzMSWa0c;x9LY_nZM8a0″]

Профилактика

С целью предупреждения заболевания рекомендуется:

1. исключить вредные привычки (отказаться от алкоголя и сигарет);
2. укреплять иммунитет (заниматься спортом, делать гимнастику, пить витамины и минеральные добавки, больше двигаться, закаливаться, правильно питаться);
3. исключить любые стрессовые ситуации;
4. придерживаться правильного распорядка дня;
5. своевременно лечить инфекционные заболевания;
6. предупреждать черепно-мозговые травмы;
7. периодически сдавать кровь на анализ и проводить УЗИ;
8. при отягощенной наследственности не реже 1 раза в год посещать эндокринолога.

Специфическая профилактика Базедовой болезни не разработана.