Как проявляется и лечится гипотиреоз при беременности?

Гипотиреоз при беременности встречается у 2 % женщин. Этот синдром, вызванный дефицитом тиреоидных гормонов в организме, отрицательно влияет на состояние здоровья будущей матери и на развитие эмбриона, опасен тем, что может привести к выкидышу или осложнениям при родах.

Симптомы

Патология щитовидной железы у 90% женщин в период гестации протекает бессимптомно или проявляется такими признаками, как усталость, сонливость и слабость, поэтому многие беременные не подозревают о наличии гипотиреоза. У 10% женщин заболевание заявляет о себе следующими симптомами:

1. частые боли в суставах;
2. судороги в мышцах;
3. сухость и шелушение кожных покровов;
4. уменьшение частоты дыхания;
5. заложенность носа;
6. выпадение волос;
7. ломкость ногтей;
8. тошнота или рвота;
9. снижение слуха и внимания.

Отличительной особенностью патологии является отек разных тканей. Чаще всего это замечают по опухшим векам. Если отекают голосовые связки, то голос становится хриплым или грубым, при отеках языка или тканей гортани женщины начинают храпеть по ночам. Реже у больных отекают пальцы и запястья. Поскольку увеличившиеся в объеме ткани сдавливают нервы, может наблюдаться онемение в руках.

Беременные резко набирают вес. У них развиваются такие болезни сердца, как атеросклероз и ишемическая патология. В крови повышается холестерин, а ритм сердечных сокращений составляет не более 58 ударов в минуту.

Из-за недостатка гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в организме замедляются многие процессы, поэтому у больных понижается температура тела, и они часто зябнут.

Пищеварительная система сбавляет темп своей работы, что приводит к запорам.

Часто проявляется забывчивость, заторможенность в выполнении простых действий. После пробуждения женщины чувствуют усталость и слабость, а в течение дня их мучают головные боли.

Причины

Беременность при гипотиреозе щитовидной железы ускоряет развитие заболевания, потому что органу в этот период нужно работать на 30-50% эффективнее. Потребность в йоде возрастает, а удовлетворить ее орган может не всегда, поэтому начинает медленнее синтезировать тироксин и трийодтиронин. Снижение выработки гормонов в железе в 99% случаев происходит из-за имеющихся в ней поражений и патологий. Это могут быть:

1. врожденный гипотиреоз;
2. аутоиммунный тиреоидит (воспаление ткани органа);
3. дефицит йода в организме;
4. диффузный токсический зоб;
5. облучение и терапия радиоактивным йодом;
6. доброкачественные и злокачественные опухоли;
7. тиреоидэктомия (удаление части железы);
8. облучение и терапия радиоактивным йодом;
9. аплазия (отсутствие доли органа), свищи, кисты, гипоплазия (уменьшение одной доли) и другие врожденные аномалии и пороки.

Все вышеперечисленные причины вызывают первичное заболевание. У 1% беременных развивается вторичная патология на фоне поражения гипофиза и гипоталамуса.

Диагностика

При диагностике возможных нарушений у женщин в гестационный период обращается внимание внимание на внешние проявления заболевания (вид кожных покровов и ногтей, тембр голоса, отечность тканей и др.). Осматривают переднюю поверхность шеи и проводят пальпацию железы, измеряют артериальное давление. Врожденную патологию можно выявить по недоразвитому скелету беременной, ее медлительным движениям, нарушениям речи и мышления. Для установки точного диагноза назначают анализы.

Субклинический (скрытый) вид заболевания можно определить только с помощью лабораторных исследований и инструментальных методов.

Все будущие матери должны сдать кровь на клинический и биохимический анализ, а также на определение уровня Т3, Т4 и ТТГ (тиреотропного гормона) в крови. При первичном гипотиреозе уровень свободного Т3 не выше 4 нмоль/л, Т4 – менее 10 нмоль/л, а концентрация ТТГ превышает 10 мМЕ/л. При вторичной патологии анализ на ТТГ показывает, что его уровень ниже нормы. При субклиническом (компенсированном) заболевании уровень Т4 и Т3 остается в пределах нормы, а тиреотропный гормон повышается от 4 до 10 мМЕ/л.

УЗИ щитовидной железы позволяет определить ее размеры. При врожденной патологии орган будет не 18 мл (норма), а намного больше или меньше.

Лечение

Женщинам с патологией щитовидной железы врачи назначают прием Йодомарина (калия йодида) для восполнения содержания йода в организме. Вместе с этим препаратом используется заместительная гормональная терапия L-тироксином.

Опираясь на результаты анализов, врач определяет дозы Левотироксина во время беременности.

Это лекарство нужно будет употреблять не только до того момента, когда начнутся роды, но и на протяжении всей дальнейшей жизни. Если людям с гипотиреозом прописывают от 50 до 100 мкг препарата, то будущим матерям требуется больше тиреоидных гормонов, поэтому сначала им назначают 50 мкг/сутки, а через несколько дней количество L-тироксина увеличивают еще на 25 мкг/сутки.

В первые месяцы наблюдения у врача повышение дозы происходит каждые 4-5 дней. Лекарство должно поддерживать низкий уровень ТТГ и высокий уровень Т4 в крови. Чтобы снизить риск передозировки препарата, врачи контролируют содержание гормонов в крови каждые 2 недели. При появлении симптомов превышения количества потребляемого лекарства у женщины начинается тахикардия, возникает тремор (дрожь в руках) и раздражительность. В этом случае дозу не уменьшают, но увеличивают интервал изменения дозировки до 7 дней.

В зависимости от состояния пациентки суточное количество Левотироксина, способного поддержать необходимый уровень гормонов, составляет в первую половину беременности от 150 до 200 мкг/сутки и может оставаться таким до родов. У ряда женщин после 22 недели гестации дозу увеличивают еще на 25-50 мкг/сутки. Показателями эффективности лечения являются восстановление концентрации гормонов в крови и исчезновение признаков патологии.

Последствия для ребенка

Если гипотиреоз появился у женщины в первом триместре гестации, он несет осложнения и большой вред для плода, потому что в это время формируются основные органы и системы будущего ребенка. Нехватка гормонов железы приводит к появлению пороков развития (умственной или физической отсталости).

Малыш может появиться на свет преждевременно или с низкой массой тела. Страшным последствием врожденного гипотиреоза является выкидыш или смерть младенца во время родов.

При своевременном выявлении и лечении патологии осложнения встречаются редко.

Профилактика

Чтобы болезнь не возникла у беременных, до зачатия ребенка и в период гестации необходимо принимать препараты, содержащие йод, и продукты, богатые этим элементом (морскую капусту, сардину, печень трески, молоко).

[morkovin_vg video=”c4kneH3q1DM;NtQUKejstsU”]

Можно ли забеременеть при гипотиреозе?

Если в организме женщины имеются гормональные нарушения, это отрицательно влияет на ее детородную функцию: месячные могут протекать нерегулярно, овуляция при них не происходит, развивается бесплодие.

Перед планированием ребенка будущая мать должна сделать тест на ТТГ.

При диагностировании гипотиреоза необходимо как можно быстрее приступить к его лечению с помощью йодсодержащих средств, чтобы привести в норму уровень гормонов Т4 и ТТГ.

Ведение беременности у женщин, которые смогли зачать при имеющейся у них патологии щитовидной железы, проходит под строгим контролем эндокринолога и сопровождается соблюдением всех его рекомендаций. Обнаруженный у пациенток некомпенсированный гипотиреоз может привести к развитию сердечной недостаточности и даже вызвать кому, поэтому является показанием к прерыванию беременности на малом сроке.