Тиреотоксикоз
Причины
Причинами переизбытка йодсодержащих гормонов могут стать:
- Диффузный токсический зоб (заболевание Грейвса, базедова болезнь). В 70-80% случаев повышенная секреция йодсодержащих гормонов вызвана равномерным увеличением всего органа. У женщин тиреотоксикоз с диффузным зобом встречается в 7-10 раз чаще, чем у мужчин.
- Узловой зоб. Наличие уплотнений неясной этиологии также может спровоцировать повышение активности продуцирующей железы. Наиболее сильно влияет на самочувствие пациента многоузловой зоб.
- Подострый и аутоиммунный тиреоидит. Воспаление тканей железы и разрушение ее фолликулярных клеток собственным иммунитетом пациента приводят к высвобождению Т3 и Т4. Прогноз при этих патологиях достаточно благоприятный, т.к. тиреотоксикоз носит временный и нетяжелый характер.
- Токсическая аденома щитовидки. Ткани опухоли способны самопроизвольно вырабатывать тиреоидные гормоны, не реагируя на изменение концентрации ТТГ. Это приводит к стойкому повышению уровня Т3 и Т4 в крови.
- Опухоли гипофиза и гипоталамуса. Новообразования нейроэндокринной системы, которые провоцируют повышение выработки ТТГ, стимулируют активность щитовидной железы.
- Неоплазии яичников. Струма женских половых желез гистологически схожа с тканями щитовидки и вырабатывает тиреоидные гормоны. Для гипертиреоза, спровоцированного герминогенной опухолью, нехарактерен стремительный прогресс, т.к. струма яичников является доброкачественным новообразованием.
- Невосприимчивость тканей гипофиза к йодсодержащим гормонам. Это приводит к нарушению обратной связи между продуцирующим органом и гипоталамо-гипофизарной системой, избыточной выработке ТТГ и несвоевременной стимуляции тироцитов (клеток щитовидной железы).
- Нарушение правил заместительной гормональной терапии после удаления щитовидной железы или ее части. Самолечение гипотиреоза или превышение назначенной врачом дозировки синтетических гормонов приводит к тиреотоксикозу.
- Введение большого количества йода в организм. Превышение нормы потребления микроэлемента в виде медикаментозных препаратов также может привести к избыточной выработке йодсодержащих гормонов.
Предрасполагающими факторами гипертиреоза являются:
- женский пол;
- возраст 30-50 лет (для узлового зоба – старше 50 лет);
- наличие аутоиммунных патологий;
- наследственная предрасположенность к синдрому.
Симптомы
Патогенез переизбытка тиреоидных гормонов включает:
- активизацию обменных процессов, потребления кислорода тканями и теплообразования;
- повышение тканевой чувствительности к катехоламинам;
- обратимую надпочечниковую недостаточность вследствие быстрого разрушения кортизола;
- изменение соотношения половых гормонов;
- нарушения водного обмена, тиреогенный диабет;
- сердечно-сосудистые и офтальмологические патологии.
Для тиреотоксикоза характерны следующие признаки:
- повышенная температура тела (гипертермия), активное потоотделение, ощущение жара;
- потеря веса и повышение аппетита (при тяжелом течении – потеря аппетита);
- улучшение состояния кожи (она выглядит более молодо и здорово), истончение волос и ногтей;
- нервная возбудимость, нарушения сна;
- диарея, боли в животе, в тяжелых случаях – рвота и желтуха;
- повышение верхнего и пульсового артериального давления, учащенное сердцебиение, аритмия, одышка, тремор рук;
- слабость мускулов;
- утомляемость;
- нарушение менструального цикла (при тяжелом гипертиреозе – отсутствие менструаций), снижение фертильности и потенции, гинекомастия;
- увеличение размеров щитовидки;
- глазные симптомы.
У детей при гипертиреозе наблюдается ускоренный рост и гиперактивность.
Офтальмологические патологии являются важным диагностическим признаком синдрома гиперфункции щитовидной железы, т.к. изменения во внешнем виде глазного яблока и век в меньшей степени зависимы от внешних факторов. К офтальмологическим симптомам тиреотоксикоза относятся:
- экзофтальм (выпячивание глаз);
- лагофтальм (несмыкание век);
- симптом Грефе и симптом Кохера (отставание верхнего века при движении вслед за радужкой в различных направлениях);
- симптом Розенбаха (мелкое дрожание глаз при сомкнутых веках);
- симптом Мебиуса (невозможность сведения глазных яблок и фиксации взгляда на близких объектах);
- симптом Краусса (интенсивный блеск глаз);
- симптом Штельвага (снижение частоты моргания);
- симптом Жоффруа (отсутствие характерного сморщивания лба при взгляде вверх) и др.
Большинство глазных симптомов обусловлено нарушением иннервации лицевых мускулов.
Формы
В зависимости от выраженности симптомов выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы гипертиреоза. Прогнозы и последствия патологического процесса пропорциональны длительности протекания тиреотоксикоза и степени поражения внутренних органов и систем.
Легкая
При легкой форме заболевания частота пульса не превышает 100 ударов в минуту. Признаков аритмии не наблюдается. Потеря массы тела и гипертермия у пациента умеренные.
Средняя
Средняя форма течения патологии характеризуется выраженной потерей веса, частотой сердечных сокращений до 120 ударов в минуту, нарушениями работы ЖКТ и нарастающей недостаточностью функции надпочечников.
Тахикардия является стабильной, независимой от периодов покоя и положения тела пациента. Наблюдаются короткие периоды аритмии.
Кроме нарушений работы сердца, у пациента отмечается снижение уровня липопротеидов низкой плотности и общего холестерина, расстройства ЖКТ и патологии углеводного обмена.
Тяжелая
Данная форма болезни развивается при отсутствии лечения или неадекватной терапии гипертиреоза. В этом состоянии отмечаются тяжелые нарушения работы нейроэндокринной системы, сердца, ЖКТ и других паренхиматозных органов.
Виды
По диагностическим критериям тиреотоксикоз классифицируют на субклинический и манифестный.
Манифестный
Манифестная патология характеризуется повышенным уровнем Т4 и Т3, пониженной концентрацией ТТГ и выраженной симптоматикой гипертиреоза.
Отдельной формой манифестного синдрома считается гиперфункция щитовидной железы, осложненная сердечно-сосудистыми, неврологическими и метаболическими патологиями (мерцательной аритмией, недостаточностью внутренних органов, несахарным диабетом, психическими нарушениями, анорексией и др.).
[morkovin_vg video=”l0CevyV7WA8;tVkRhUY14rc”]
Субклинический
Субклиническая форма болезни протекает бессимптомно. При проведении профилактических анализов концентрации тиреоидных гормонов обнаруживается снижение уровня ТТГ.
Диагностика
Диагноз ставится по результатам осмотра пациента, лабораторных и аппаратных исследований.
Для диагностики гипертиреоза применяются следующие методы:
- Клинический и биохимический анализ крови.
- Определение концентрации три- и тетрайодтиронина (Т3, Т4) и тиротропина (ТТГ).
- Ультразвуковая диагностика щитовидки.
- КТ щитовидки для уточнения локализации узлов в железистых тканях.
- Проба с поглощением радиоактивного йода и сцинтиграфия железы.
- ЭКГ.
Для определения причины гиперпродукции йодсодержащих гормонов проводятся дополнительные исследования (анализ на антитела к тироцитам, УЗИ органов малого таза, биопсия тканей щитовидки и половых желез, МРТ и КТ головного мозга, др.).
Лечение
Выбор методов лечения зависит от причины гиперфункции железы, состояния и возраста пациента.
Можно ли вылечить
Тиреотоксикоз является излечимой патологией. Для лечения пациента, страдающего гипертиреозом, могут применяться следующие методы:
- Прием антитиреоидных препаратов. К ним относятся метимазол (Тирозол) и пропилтиоурацил (Пропицил).
- Хирургическое удаление узла или большей части щитовидной железы (субтотальная резекция).
- Лечение радиоактивными препаратами йода.
- Симптоматическая терапия ß-адреноблокаторами для снижения влияния катехоламинов. К ним относятся метопролол (Эгилок), пропранолол (Анаприлин).
Если тиреотоксикоз не является временным явлением, вызванным избытком синтетических гормонов или подострым тиреоидитом, навсегда избавиться от патологии возможно только с помощью операции или нескольких курсов радиойодтерапии. После радикального лечения часто необходима заместительная терапия синтетическими Т3 и Т4.
Народными средствами
Народные методы лечения могут стать полезным дополнением к симптоматической терапии заболевания.
Улучшить самочувствие пациента могут отвары и настои следующих растений:
- белой лапчатки;
- сосны;
- зеленых грецких орехов;
- шиповника и черной смородины;
- боярышника;
- корня валерианы;
- цикория.
При тиреотоксикозе применяются также компрессы из белой глины и травяных отваров.
Диета
При гипертиреозе рекомендуется увеличить энергетическую ценность потребляемой пищи, чтобы сократить потерю массы.
Рацион пациента необходимо изменить следующим образом:
- увеличить потребление источников белков и жиров (нежирных сортов мяса и рыбы, молочных продуктов, растительного и сливочного масла);
- ввести продукты, которые препятствуют усвоению йода (морковь, персики, брокколи, капусту, арахис и др.);
- увеличить потребление кальция, марганца и хлора;
- снизить потребление соли;
- исключить кондитерские изделия, специи, кофеиносодержащие напитки, шоколад.
Осложнения
При отсутствии адекватного лечения тиреотоксикоза у пациента могут развиться следующие осложнения:
- тиреотоксическая кардиомиопатия и гипертония;
- мерцательная аритмия;
- энцефалопатия;
- невроз;
- репродуктивные нарушения;
- нарушения работы печени;
- сердечная недостаточность;
- осложнения беременности (выкидыш, преэклампсия и др.);
- кахексия.
Наиболее тяжелым осложнением патологии является тиреотоксический криз, который характеризуется лихорадкой, тахикардией, аритмией, нервным расстройством и бредом. При отсутствии реанимационных мероприятий это состояние может привести к коме или смерти.