“Аллопуринол” – действенное средство при подагре

Среди множества заболеваний, которые встречаются у человека, особое место занимают обменные нарушения. Нормальный обмен веществ обеспечивает оптимальную работу всех органов и систем организма человека. В настоящее время очень широко распространено такое заболевание, как подагра. Она характеризуется отложением солей мочевой кислоты в различных органах, в том числе в костях. Больной человек, обратившийся за медицинской помощью, должен как можно раньше начать лечение подагры. «Аллопуринол» при этом является основным лекарственным препаратом.

Согласно современным данным, в нашей стране от подагры страдает примерно каждый тысячный человек. Мужчины болеют в несколько чаще, нежели женщины. Распространенность подагры намного выше в пожилом возрасте.

Данная патология опасна своими возможными осложнениями, которые включают отложение камней в почках и развитие почечной недостаточности, тяжелую деформацию суставов и нарушение двигательной активности. Все это может привести к инвалидности. Рассмотрим более подробно, какова этиология и клиника данного заболевания, когда проводится медикаментозная терапия и другие методы лечения.

Этиология и патогенез заболевания

Чтобы правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, врач должен знать основные причины развития подагры. Данная патология известна уже очень давно. В далеком прошлом подагру описывал Гиппократ. В чем особенность этой патологии? Подагра представляет собой заболевание, возникающее в результате нарушения обмена пуриновых оснований, характеризующееся отложением уратов в тканях и гиперурикемией. Механизм этого процесса довольно прост. В ходе обменных нарушений страдает функция почек, в результате чего затрудняется выведение мочевой кислоты из организма. Это приводит к увеличению содержания ее в кровяном русле.

В нормальных условиях у здорового человека осуществляется разложение пуринов до мочевой кислоты и утилизация последней из организма. При подагре этот процесс нарушается. Кристаллы уратов способны откладываться в тканях организма. Очень часто они обнаруживаются в суставах и костях. На фоне подобного метаболического сдвига возникает воспалительный процесс (артрит). Очень часто поражается сразу несколько суставов и развивается полиартрит. Нередко соли способствуют образованию камней в почках. В этом случае развивается мочекаменная болезнь.

Подагра может иметь различную этиологию, к основным причинам заболевания относятся:

• нерациональное питание (употребление большого количества пуринов с пищей);
• аутоиммунные заболевания;
• нарушение синтеза и выведения мочевой кислоты из организма;
• наследственность;
• прием некоторых лекарств (противоопухолевых препаратов, мочегонных, циклоспоринов);
• некоторые соматические заболевания (ожирение, сахарный диабет, гипертензия, болезни крови, псориаз).

Самая частая причина – нерациональное питание. Нередко оно сочетается с нарушением обмена веществ в организме. Избыток в рационе красного мяса, шпината, чая, кофе, шоколада способен привести к подагре.

Нужно учитывать, что предшественники мочевой кислоты в большом количестве содержатся в пиве, поэтому злоупотребление этим напитком является фактором риска.

Клинические проявления подагры

Подагра имеет специфические клинические признаки, которые упрощают постановку диагноза. Данная патология протекает в несколько стадий. При первой в крови повышена концентрация мочевой кислоты, но больные не предъявляют никаких жалоб. При осмотре также не обнаруживается никаких изменений.

Вторая стадия называется острым подагрическим артритом. Она имеет наибольшее значение, так как именно в этот период в большей степени поражаются суставы и другие органы. Третья стадия – межкритический период. Четвертая же характеризуется хроническим течением, при этом симптомы менее выражены.

Появление камней в почках может быть во вторую, третью или четвертую стадию. Что же касается поражения суставов, то в острый период очень часто от данного недуга страдают пальцы стопы. При этом возникает резкая боль, отек и гиперемия сустава. При пальпации определяется резкая болезненность.

У больных людей может повышаться температура тела. Кроме того, наблюдается слабость, недомогание. Важно то, что болевой синдром способен самостоятельно исчезать через несколько дней. Специфический признак подагры – образование тофусов. Они представляют собой небольшие узелки. Тофусы и костные разрастания являются причиной деформации суставов.

Лечебные мероприятия

Лечение подагры должно быть комплексным. Нельзя ограничиваться только медикаментозной терапией. Тактика лечения определяется стадией заболевания. Врач должен преследовать следующие основные цели: уменьшение концентрации мочевой кислоты в организме и нормализацию обмена веществ, лечение артрита, избавление пациента от болевого синдрома и других острых проявлений заболевания, предупреждение возможных осложнений. При наличии острого артрита, вызванного подагрой, используются противовоспалительные препараты. Основной и самый эффективный представитель этой группы – колхицин.

Он является алкалоидом и назначается до тех пор, пока больному не станет лучше. В случае возникновения побочных реакций лечение требуется остановить. Прием данного препарата следует осуществлять на ранней стадии заболевания при появлении первых симптомов. Оптимальным способом введения препарата является внутривенный. При нем активное вещество быстрее попадает в кровь. Кроме того, внутривенный способ исключает риск поражения желудочно-кишечного тракта, что очень часто наблюдается при пероральном применении.

Различные противовоспалительные средства

Принимать при данном недуге можно не только колхицин. Выраженным противовоспалительным эффектом обладают НВПС – нестероидные противовоспалительные средства. Чаще всего для лечения подагры используются такие препараты, как индометацин, напроксен и некоторые другие.

Каждый препарат имеет побочные эффекты, это нужно учитывать при назначении лечения. К побочным явлениям индометацина относится угнетение центральной нервной системы, задержка натрия в организме, нарушение функции органов ЖКТ. Осуществляя лечение подагры, врач обязан помнить, что аллопуринол и средства, улучшающие выведение из организма мочевой кислоты, при остром приступе артрита не используются.

В ситуации, когда НПВС и колхицин не приносят нужного терапевтического эффекта, можно использовать глюкокортикоиды. Они вводятся внутривенно или непосредственно в полость пораженного сустава. Глюкокортикоиды обладают мощным противовоспалительным эффектом.

Чтобы терапевтический эффект был наиболее высоким, в полость сустава рекомендуется вводить препараты длительного действия. В подобной ситуации целесообразно использовать триамцинолон.

Когда применяется «Аллопуринол»

Аллопуринол используют в комплексной терапии подагры для профилактики острого приступа заболевания. Лечение нужно начинать с небольшой дозы, затем ее постепенно увеличивают. Прием препарата рекомендуется осуществлять после еды, запивая стаканом воды. Аллопуринол не используется в острый период подагры, когда имеется серьезное нарушение функции суставов. Аллопуринол является противоподагрическим препаратом, с помощью которого удается снизить синтез мочевой кислоты. Аллопуринол угнетает выработку фермента ксантиноксидазы, который непосредственно участвует в образовании мочевой кислоты.

Данный лекарственный препарат в большинстве случаев очень хорошо переносится. Несмотря на это, у некоторых больных могут наблюдаться следующие побочные эффекты: тошнота, рвота, нарушение стула по типу диареи, аллергические реакции, депрессия, нарушение сна, изменения со стороны крови.

«Аллопуринол» противопоказан при наличии у больного почечной недостаточности, в период вынашивая ребенка и при индивидуальной непереносимости. Нужно помнить, что почечная недостаточность является одним из осложнений подагры. В случае ее развития «Аллопуринол» применять нельзя. Большое значение имеет то, что рассматриваемый препарат можно комбинировать с другими лекарствами, обладающими урикозурическим действием.

Урикозурические препараты

Лечение подагры предполагает использование урикозурических лекарственных средств. К ним относится бутадион, аспирин, кетазон, антуран и некоторые другие. Все они применяются при повышенном содержании в крови мочевой кислоты без повышения суточной экскреции. Кроме того, данные медикаменты целесообразно использовать только для лиц моложе 60 лет и при нормальной функции почек. Урикозурические средства нельзя назначать при наличии камней в почках. Это обусловлено тем, что они повышают нагрузку на почки. Основной механизм их действия – снижение всасывания уратов в почечных канальцах.

Если колхицин применяется в остром периоде подагры, то все вышеперечисленные урикозурические препараты эффективны при хроническом течении заболевания. Все они, как и аллопуринол, применяются длительным курсом. В ряде случаев лечение может длиться годами. При выборе наиболее безопасного и эффективного препарата врач должен учитывать возраст больного человека, наличие осложнений, противопоказания. В ситуации, когда имеются множественные тофусы, данная группа лекарств не способна их ликвидировать.

Если тофусы большого размера или имеются серьезные кожные дефекты (изъязвления), то проводится оперативное вмешательство.

Необходимость соблюдения диеты

Важный аспект в терапии подагры – правильное питание. Требуется исключить употребление продуктов, содержащих пуриновые основания: печень, красное мясо, почки, мясо цыпленка, кофе, черный чай. Важен и тот факт, что больным запрещено употребление алкоголя, потому что он ухудшает выведение мочевой кислоты из организма.

Некоторые продукты полностью можно не исключать из питания, но необходимо ограничить их употребление. К таким продуктам относится шпинат, щавель, баклажаны, рыба, грибы, икра. Рекомендуется ввести в рацион вишню, смородину, клубнику, так как они снижают содержание в крови мочевой кислоты.

Таким образом, лечение подагры зависит от стадии заболевания. Оно должно включать в себя не только прием медикаментов, но и рациональное питание, физиопроцедуры. При затруднении движения суставов врач вправе назначить лечебную гимнастику.