Непростая операция на голеностопном суставе – артродез

Артродез голеностопного сустава представляет собой довольно непростую хирургическую операцию, задачей проведения которой является полное исключение двигательной возможности голеностопного сустава. При этом двигательная функция чаще всего теряется вследствие таких причин, как травма, артроз, дисторсия, разорванный синдесмоз, туберкулезный артрит, трещина в кости, неправильно сросшийся перелом и другие повреждения. Лечение осуществлением артродеза в сущности является сращиванием костей, которые находятся рядом, либо формированием костного анкилоза. Осуществление артродеза обеспечивает восстановление опорной способности поврежденной конечности.

Какие бывают травмы голеностопа

Повреждение голеностопного сустава – пожалуй, наиболее часто встречающаяся травма нижней конечности. Объясняется это тем, что практически любое движение человека приводит к получению суставом нагрузки, как минимум равной весу его тела. На распространенность травм именно этого сустава влияет биомеханика суставного движения. Так, подошвенное сгибание приводит к подвывиху стопы в направлении на внешнюю сторону, а тотальное сгибание может окончиться с тем же результатом, но направленным внутрь. Следствием избыточной нагрузки и становится травма.

Среди множества повреждений, которые может испытывать голеностопный сустав, наиболее часто встречаются следующие:

• перелом лодыжки;
• дисторсия связок;
• частичный разрыв связок;
• переломы предплюсневых костей;
• разорванный синдесмоз в голеностопе;
• перелом пяточной кости.

Получение таких повреждений практически всегда сопровождается однотипными симптомами, к которым относятся:

• резкая боль, возникающая в голеностопном суставе;
• опухоль в суставной области;
• кровоподтек;
• болезненные ощущения, сопровождающие любое движение стопы;
• хромота;
• болезненность всей голени;
• деформация в области сустава;
• некоторое уплощение стопы;
• затруднения с ходьбой, а иногда и невозможность осуществления движения стопой;
• возникающая при ощупывании боль;
• локализация болезненных ощущений ниже наружной лодыжки при пальпации.

Наиболее часто травма голеностопа встречается у спортсменов. При этом некоторые из этих повреждений достаточно сложные и требуют квалифицированного лечения. Однако зачастую повреждения не очень серьезные, и с ними вполне можно справиться самостоятельно. К примеру, ушиб голеностопного сустава пройдет сам по себе, но фиксация голени и использование некоторых медицинских средств помогут справиться с травмой намного быстрее.

Если вы получили даже небольшую травму, после которой сустав опух и болит, то лучше обратиться к врачу, получить необходимое лечение и предупредить возможные проблемы.

Разрыв синдесмоза и дисторсия

Синдесмоз в голени представляет собой соединение костей межкостной перепонкой в виде мембраны, заполняющей достаточно большой промежуток. Травма ноги иногда приводит к тому, что синдесмоз рвется. Если сустав опух, появилась боль, а кости голени излишне подвижны, можно предположить, что разорван синдесмоз.

Поврежденный синдесмоз обычно сшивается, а кости фиксируются винтами или шурупами. Ранее использовался остеосинтез стяжкой болтом, но сегодня такая операция практически не проводится. Разорванный синдесмоз после операции может срастаться до шести месяцев, после чего шурупы или болты удаляются. В целом же разорванный синдесмоз достаточно успешно, хотя и не быстро лечится.

Любая, даже самая небольшая травма голени может привести к тому, что образуется дисторсия, которая является растяжением или даже надрывом связок голеностопа. Обычно дисторсия происходит как следствие резкого движения стопы в непривычном направлении или увеличенном объеме. Если после такого движения сустав опух, появилась резкая боль, можно предположить растяжение. Обычно дисторсия лечится консервативными методами, но иногда она сопровождается различными осложнениями.

При неоднократных травмах связок может развиться так называемый болтающийся сустав, вылечить который иногда удается только проведением операции артродеза.

Показания к операции

Артродез голеностопного сустава осуществляется для того, чтобы исключить болезненность в голеностопе, вызванную:

• некоторыми заболеваниями;
• неправильным срастанием после перелома;
• дефектом развития;
• любыми ортопедическими болезнями.

Достаточно часто причиной проведения этой операции является травма или дисторсия. Такое заболевание голеностопного сустава, как деформирующий артроз может являться показанием того, чтобы осуществлять лечение надо именно артродезом. Однако следует учитывать, что прибегать к этой процедуре следует только на заключительных стадиях заболевания, которые сопровождаются явным болевым синдромом. Причиной развития деформирующего артроза может быть костная травма, асептический некроз, разорванный синдесмоз, воспалительное суставное заболевание или системное поражение хряща.

Планируя лечение, очень важно правильно оценить, в каком состоянии находятся другие суставы, расположенные рядом, ведь нагрузка на них после операции возрастет достаточно заметно. Так, очень важно в каком состоянии находится таранно-ладьевидный сустав: именно на него придется основное увеличение нагрузки. Лечение сможет принести положительный исход только при отсутствии дегенеративных изменений в этом суставе. В противном случае последствия операции предсказать затруднительно.

Независимо от диагностирования заболевания голеностопного сустава, за медицинской помощью для определения необходимости проведения артродеза следует обращаться при выявлении следующих симптомов.

1. Стойкий болевой синдром в суставе.
2. Сустав опух и болит.
3. Невозможность уменьшения болей приемом обезболивающих препаратов.
4. Продолжительное нарушение двигательной функции голеностопного сустава.

Конечно, далеко не всегда данная операция будет необходима при наличии этих признаков. Ведь они свойственны многим травмам. Но, как минимум, задуматься и провести лечение придется.

Если травма голеностопа привела к тому, что в кости образовалась трещина и помимо перечисленных симптомов наблюдается опухоль, то принять решение о необходимости проведения операции сможет только опытный врач.

Осуществление артродеза

Перед осуществлением операции следует провести тщательное обследование пациента, определить его общее состояние и выявить все факторы риска. В некоторых случаях артродез голеностопного сустава может и не понадобиться. Иногда лечение с помощью нехирургических процедур позволяет исправить ряд проблем. Правильное и своевременное лечение может справиться с такими проблемами, как небольшая травма, дисторсия, разорванный синдесмоз и трещина в кости.

Если принято решение о необходимости артродеза, то пациента надо подготовить к операции. Для этого примерно за неделю до назначенного срока рекомендуется прекратить лечение любыми противовоспалительными и кроворазжижающими препаратами. За сутки до операции пациенту придется принимать исключительно легкую пищу, а в день проведения артродеза прием пищи полностью противопоказан. Также необходимо подготовить квартиру к возвращению прооперированного человека из больницы и облегчить ему доступ к ванной и необходимым предметам.

Проведение операции осуществляется под анестезией, которая может быть общей или спинальной. Кровоснабжение ноги на время проведения операции ограничивается наложением на бедро жгута – это обеспечивает обескровливание места разреза. Жгутование на непродолжительное время не приводит к негативным последствиям.

В процессе хирургического вмешательства производится длинный разрез для доступа к суставу, после чего он скрепляется. Сегодня существует достаточно много способов соединения костей с полным ограничением движения их относительно друг друга. Для этого используются стальные стержни, длинные винты, стальные пластины с шурупами и костные трансплантаты.

Продолжительность операции обычно не превышает двух часов, но все зависит от тяжести конкретного случая.

Период реабилитации

В последнее время разработаны методики, позволяющие не фиксировать голень гипсом или другими дополнительными фиксаторами. Однако это не отменяет необходимости нахождения больного в больнице на протяжении четырех-пяти дней после операции. Непосредственно после осуществления артродеза пациент помещается в палату, где голень подвешивается и вводится обезболивающее.

Если после движения заметно, что сустав опух, появилась боль – рекомендуется ограничить подвижность на несколько дней. Надо дождаться купирования симптомов. Затем можно продолжать реабилитацию более скромными темпами.

Функция ноги обычно восстанавливается удовлетворительно уже через шесть месяцев после операции, но для максимального восстановления может потребоваться более длительное лечение, продолжающееся до полутора лет.