Своевременная артроскопия коленного сустава

Жизнь человека невозможна без движения, которое обеспечивается нашим опорно-двигательным аппаратом. Опорно-двигательный аппарат, в свою очередь, состоит из множества элементов, важнейшими из которых являются двигательные механизмы – суставы. Следует отметить, что одним из специфических методов диагностики суставных повреждений и заболеваний является артроскопия коленного сустава, которая имеет наибольшее практическое значение в диагностике патологий и травм колена.

Суставы обеспечивают движение нашего тела, выполнение различного рода упражнений, проведение занятий спортом и попросту перемещение в пространстве, осуществление физической работы. Неполадки в работе того или иного сустава мгновенно сказываются на качестве нашей жизни, выполнении рабочих обязанностей и занятиях любимым видом спорта. Так, например, боли в колене лишают радости движения и заставляют обращаться к врачу в целях выяснения причины, постановки правильного диагноза и выбора оптимального метода лечения, который избавит от болевого синдрома и вернет вкус к жизни.

Рассматривая артроскопическую диагностику коленных суставов, нельзя не сказать несколько слов о структуре самого коленного сустава.

Строение коленного сустава

Коленный сустав представляет собой подвижное соединение надколенника, верхних суставных поверхностей большой берцовой кости, а также медиального бедренного и латерального бедренного мыщелков. Сустав колена имеет объемную суставную сумку, а ее синовиальная оболочка образует складки, имеющие жировую ткань, завороты и синовиальные сумки. Он выполняет следующий набор движений: разгибание, незначительные повороты голени внутрь и наружу при согнутом положении, сгибание.

Различные травмы и заболевания коленных суставов диагностируются посредством соответствующих методов исследований, включающих рентгенографию, ультразвуковое исследование и артроскопию.

Поэтому необходимо отметить, что артроскопия (или эндоскопия суставов) нашла широкое применение в травматологии и ортопедии.

Что такое артроскопия

Артроскопия (от греч. «сустав» + «исследовать, наблюдать», синонимы – эндоскопия, артроэндоскопия) коленного сустава как метод эндоскопического исследования и как вспомогательное средство при проведении ряда оперативных вмешательств представляет собой визуальное исследование полости коленного сустава посредством оптического прибора – артроскопа (эндоскопа).

Процедура артроскопии коленного сустава проводится врачом-ортопедом путем введения оптического элемента артроскопа, имеющего систему линз, световодный оптоволоконный кабель и видеокамеру, в полость коленного сустава посредством специального хирургического инструмента (троакара) через небольшой надрез. Визуальное изображение анализируется зрительно через артроскоп самим специалистом, проводящим артроскопию, или передается на монитор и дает возможность, в частности, провести артроскопическую операцию. Следует отметить, что наибольшее распространение в мировой и отечественной медицинской практике получили артроскопы с углом зрения 30° и 70° и диаметром трубки 4-5,5 мм.

В ходе проведения артроскопии коленного сустава врач-ортопед зрительно через артроскоп или посредством монитора детально изучает внутреннее строение коленного сустава, обследует состояние полостей и других суставных компонентов и выявляет патологии и травмы. Современная артроскопическая (эндоскопическая) техника также дает возможность получить фото внутренней структуры и провести эндоскопическую операцию без вскрытия полости коленного сустава. Поэтому кроме диагностических задач с помощью современных малоинвазивных артроскопов возможно проведение оперативных вмешательств и санации суставов.

Таким образом, артроскопия коленного сустава бывает двух видов:

• диагностическая;
• оперативная.

Для проведения диагностической артроскопии коленного сустава используется местная анестезия, имеющая краткосрочное действие, а для проведения оперативной артроскопии используется эпидуральная анестезия. В особо тяжелых случаях применяется общий наркоз, в частности, для проведения оперативного вмешательства и лечения при тяжелых суставных травмах или заболеваниях.

Артороскопия при диагностике

Диагностическая разновидность артроскопии коленного сустава применяется при проведении обследований коленных суставов при таких повреждениях и болезнях коленных суставов, как:

• вывих;
• разрыв мениска;
• ушиб;
• артрит коленей;
• уставная мышь;
• артроз.

Следует отметить, что при ушибе или вывихе зачастую возникает обширное кровоизлияние (гемартроз) в сустав. Данный диагноз ставится в основном с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), артроскопии и рентгенографии, позволяющей исключить другие травмы сустава.

Достаточно тяжелой и опасной травмой коленного сустава является разрыв мениска, который проявляется спустя определенное время после получения травмы. Основные симптомы – периодический анкилоз (обездвиживание) сустава и резкие боли. Данный диагноз уточняется посредством проведения артроскопии и ультрасонографии (УЗИ высокой частоты).

При заболевании артрозом или артритом рекомендуется проведение артроскопии в комплексе с пункционной биопсией, позволяющей поставить точный диагноз исходя из полученных данных осмотра и результатов исследования биоматериала.

Кроме случаев артроза диагностическая артроскопия используется при обследовании сустава с подозрением на суставную мышь. Данная патология функционирования сустава представляет собой отделившийся фрагмент хряща, находящийся в полости коленного сустава и периодически приводящий к контрактуре (уменьшение нормальной амплитуды суставных движений). Диагноз суставная мышь ставится с помощью артроскопии, УЗИ и рентгенограммы.

Как уже упоминалось выше, при проведении диагностической артроскопии используется местная или эпидуральная анестезия. Специальной подготовки данное обследование не требует.

Сама процедура проведения диагностической артроскопии осуществляется не только с помощью артроскопа, но и с использованием вспомогательных инструментов: кусачек различного рода, зажимов, дренажной канюли и т.д.

Оперативное вмешательство

Кроме диагностической артроскопии в последнее время все большее распространение имеет оперативная или эндоскопическая артроскопия. При проведении такого рода операции нередко применяется общий наркоз. Данная операция проводится в случае диагностирования:

• разрыва крестообразующих связок (часто случается у спортсменов);
• разрыва мениска и однозначных показаний к менискэктомии (удаление мениска);
• наличия внутрисуставных тел;
• наличия патологических складок суставной сумки.

Артроскопическая (эндоскопическая) операция относится к передовым малоинвазивным методам терапии, поэтому позволяет избежать травматичного полостного вмешательства и таким образом значительно ускорить период реабилитации и восстановления нормального функционирования сустава.

Необходимо отметить, что подобного рода операция проводится с помощью видеоизображения, получаемого посредством артроскопа и передаваемого на монитор. Таким образом, не вскрывая сустав, хирург имеет возможность провести такие операции, как менискэктомию, резекцию патологических складок суставной сумки колена, удалить внутрисуставные тела (типа суставной мыши), восстановить травмированные связки и т.д. Малоинвазивность данного метода позволяет пациентам быстро вылечить колено и вернуться в большой спорт или к нормальной жизни и работе. Поэтому данный вид оперативной терапии имеет положительные отзывы самих пациентов и благоприятные прогнозы и отзывы практикующих медицинских специалистов.

Проведение артроскопической операции на коленном суставе осуществляется в основном тем же набором хирургических инструментов, что и диагностическая артроскопия. Однако в этом случае не обойтись без снятия для лучшей осведомленности о состоянии коленного сустава видео. Кроме того, обязателен общий наркоз либо эпидуральная анестезия. Следует отметить, что вся операция фиксируется средствами видеозаписи для дальнейшего анализа, повышения квалификации оперирующего хирурга и наглядного пособия для начинающих специалистов.

Видеофиксация позволяет составить детальное описание проведенного оперативного вмешательства и получить необходимые фото.

После проведения артроскопической операции необходим небольшой реабилитационный период, включающий проведение ряда физиотерапевтических процедур (электромиостимуляции, массажа и т.п.), затем нужны дальнейшие занятия физкультурой лечебного направления и воздействие дозированными физическими нагрузками для восстановления функций сустава.

Реабилитация после проведения оперативной артроскопии проводится в основном амбулаторно.

Артроскопическая санация

В ходе диагностической артроскопии при артрозе или артрите зачастую врач-ортопед назначает проведение артроскопической санации коленного сустава. В этом случае артроскопическая санация заключается в промывании полости коленного сустава физиологическим раствором для удаления фрагментов суставного хряща после чистки суставных поверхностей специальными инструментами от хрящевых и солевых разрастаний.

Артроскопическая санация показана в целях восстановления функционирования сустава и возвращения нормального физиологического объема суставных движений. Конечно, данный вид оперативного вмешательства не является решающим в лечении суставных заболеваний, так как здесь необходима комплексная терапия, направленная прежде всего на устранение причины заболевания. Однако артроскопическая санация позволяет как минимум на время восстановить необходимый объем движений сустава и снять болевой синдром.