Последствия и виды дисплазии поясничного отдела позвоночника
Причины патологии
Основными причинами дисплазии поясничного отдела являются:
- патологические изменения генетического материала половых клеток обоих родителей (является причиной в 20-25% случаев пороков развития);
- влияние на эмбрион неблагоприятных факторов в первые 6-12 недель беременности, когда формируются органы, системы органов и опорно-двигательный аппарат (2-5% случаев);
- комплексное воздействие наследственных генетических и неблагоприятных факторов (50% случаев).
Около 60% пороков и аномалий развития проявляются сразу же после рождения ребенка, остальные 40% – в более поздний период. Среди аномалий и пороков развития наиболее часто встречается дисплазия опорно-двигательного аппарата.
Лечение таких патологий может быть как консервативным, так и хирургическим (обычно начиная с возраста 6 месяцев) в зависимости от тяжести порока и степени нарушения функций жизнедеятельности органов и систем.
Виды недуга и их проявления
Дисплазия поясничного и дисплазия пояснично крестцового отдела позвоночника проявляются следующим образом:
- Расщепление позвоночника в поясничном отделе (лат. spina bifida); имеет открытую и закрытую формы; выражается в том, что через отверстие спинномозгового канала может выпячиваться спинной мозг, покрытый мозговыми оболочками и истонченной кожей, т.е. имеет место спинномозговая грыжа. При этом часто бывает аномальное развитие спинного мозга и его оболочек.
- Врожденный спондилолиз – нарушение развития позвоночника, которое характеризуется разъединением дужек смежных позвонков вследствие патологического развития позвонка с образованием двух не срастающихся окостеневших островков между нижним и верхним отростками суставов.
-
Патологические изменения в позвонках при спондилолизе
Спондилолистез – соскальзывание позвонка вперед при заболевании врожденным спондилолизом.
- Люмбализация – аномалия развития, при которой строение первого крестцового позвонка идентично строению поясничных позвонков. Вследствие этого крестцовый отдел уменьшается до четырех позвонков, а поясничный отдел увеличивается до шести единиц.
- Сакрализация – порок развития, обратный люмбализации, при котором строение пятого крестцового позвонка сходно со структурой поясничных позвонков, таким образом, количество поясничных позвонков увеличивается до шести суставов.
Данные пороки развития диагностируются с помощью рентгенографии в нескольких проекциях, магнитной томографии и визуально – при осмотре врачом-ортопедом. Большую роль в своевременном и корректном лечении дисплазии поясничного отдела играет правильная послеродовая диагностика и корректная комплексная терапия.
В этом случае последствия будут минимальными и возможен благоприятный прогноз для дальнейшего развития новорожденных с пороками развития.
Последствия врожденных аномалий
Наиболее часто встречающейся врожденной аномалией развития поясничного отдела позвоночника является расщепление позвоночника. Данный порок имеет две формы: открытую, сопровождающуюся тяжелыми патологиями спинного мозга (спинномозговая грыжа, миелодисплазия пояснично-крестцового отдела), и скрытую, которая не сопровождается изменением спинного мозга и его оболочек.
В случае диагностирования спинномозговой грыжи и аномального строения позвонков применяют в основном оперативное лечение, возможно использование эндопротезов.
Следует отметить, что такое проявление дисплазии поясничного отдела позвоночника у детей, как врожденный спондилолиз, наряду с расщеплением позвоночника приводит или сопровождается пороками развития спинного мозга, которые, в свою очередь, сопровождаются множественными аномалиями развития внутренних органов, черепа, головного мозга и т.д.
К наиболее часто встречающимся дисплазиям спинного мозга относится, в частности, миелодисплазия поясничного отдела спинного мозга. Этот порок развития и патологическую миелодисплазию пояснично-крестцового отдела сопровождают дисфункции тазовых органов, включающие нарушения сложных актов дефекации и мочеиспускания, отсутствие рефлексов ахиллового сухожилия и прочие неврологические и сенсорные нарушения.
Лечение таких видов аномалий, как правило, комплексное и включает в себя как консервативные (медикаментозные), так и оперативные методы терапии в зависимости от степени тяжести порока. При тяжелых формах миелодисплазии поясничного отдела спинного мозга прогноз выживаемости для новорожденного минимальный, так как зачастую к таким серьезным порокам развития в течение первого года жизни присоединяются гидроцефалия (отек головного мозга), трофические нарушения, различные инфекции, нарушения чувствительности и т.д.
Люмбализация и сакрализация как разновидности дисплазии пояснично-крестцового отдела клинически в основном не проявляются.
При врожденном спондилолизе и спондилолистезе очень часто развивается диспластический сколиоз. Рассмотрим подробнее это патологическое заболевание, развивающееся при деформациях в поясничном отделе спины, вызванных дисплазией.
Диспластический сколиоз поясничного отдела позвоночного столба
Чаще всего сколиоз (от греческого «искривление») вышеуказанного отдела позвоночника развивается как врожденная патология или как результат врожденных костных деформаций, вызванных дисплазией. Позвоночник при сколиозе может иметь искривления в различных отделах (например, в шейном, грудном, поясничном, крестцовом, копчиковом) и от одной до четырех вершин, которые выступают в роли своеобразных компенсирующих противоискривлений, уравновешивающих дугу кривизны позвоночного столба.
Главные клинические проявления диспластического сколиоза поясницы характеризуются невыраженностью треугольника талии и наличием выпирания позвонков с одной стороны в паравертебральной области, появляющегося из-за определенного угла поворота позвоночных суставов.
По причине искривления, вызванного патологическим сколиотическим процессом, ухудшаются амортизационные качества позвоночного столба, уменьшается его адаптированность и выносливость к нагрузкам, нарушается гибкость позвоночного столба, могут появиться боли в поясничном отделе. Выраженное искривление поясничного отдела позвоночного столба сопровождается дисфункцией органов таза и нижних конечностей. Чаще всего диспластический сколиоз проявляется у детей в возрасте от 3 до 6 лет.
По результатам рентгенографических исследований определяют четыре степени диспластического сколиоза:
- Первая степень (кривизна до 10°).
- Вторая степень (кривизна от 10° до 25°).
- Третья степень (кривизна может достигать 60°, изменения формы поясничного отдела имеют фиксированный характер, появляется перекос тазовых и крестцовых костей, укорочение одной из нижних конечностей по отношению к другой).
- Четвертая степень (кривизна превышает 60°, боковой наклон имеет явное выражение, диагностируется скручивание позвоночного столба, сильный болевой синдром, потеря чувствительности и мобильности позвоночника).
Диспластический сколиоз поясницы может иметь как компенсированную (стабильную, непрогрессирующую), так и декомпенсированную (прогрессирующую, с заметным отклонением положения проекции центра тяжести тела от средней линии и увеличенной мобильностью позвоночного столба) разновидности. Сколиоз в прогрессирующей стадии зачастую выявляется у подростков и детей во время гормональных изменений и интенсивного роста.
Следует отметить, что в ряде случаев диспластические деформации распространяются на мышечно-связочный аппарат позвоночного столба, что наряду с искривлением влияет на течение сколиоза, усиливая прогрессирование заболевания.
Лечебные мероприятия
Диспластический сколиоз в стадии компенсации первой и второй степеней лечится в основном консервативным путем. В ходе терапии используется лечебная физкультура или гимнастика, частичная растяжка позвоночного столба, укрепление мышечного корсета туловища и спины, массаж спинных мышц, плавание различными стилями при условии уменьшенной нагрузки на позвоночные отделы. В ортопедии существует ряд специальных гимнастических методик для приостановления патологических деформаций при сколиозе.
Широкое применение получила традиционная лечебная физкультура, сочетающая определенные физические нагрузки на конкретные группы мышц с дыхательной гимнастикой и общей тренировкой организма. Основной эффект такой специальной гимнастики заключается в повышении результативности общей терапии и приостановлении прогрессирования заболевания. Лечебная гимнастика при диспластическом сколиозе назначается лечащим врачом-ортопедом, комплекс упражнений разрабатывается специалистом по ЛФК, сами занятия проводятся соответствующим инструктором, а в ряде сложных случаев – врачом по ЛФК.
Конечно, для стабильного приостановления патологических сколиотических процессов в поясничном отделе следует придерживаться здорового образа жизни и полноценного рациона. В меню пациента должно быть достаточное количество витаминов (витамины группы В, витамины А, Е, К), микроэлементов (кальция, магния, цинка, бора), клетчатки.
Следует носить удобную обувь, на каблуке не выше 3-4 см, делать утреннюю зарядку, регулярно бывать на свежем воздухе, заниматься легкими видами спорта (бег, плавание, гребля, катание на лыжах, велоспорт, волейбол). Необходимо регулярно посещать ортопеда для обследования и предупреждения дальнейшего развития сколиотического процесса.
Декомпенсированный диспластический сколиоз в стадии прогрессирования лечится путем стабилизации патологических деформаций при помощи ношения ортопедических фиксирующих корсетов на спине и по возможности полного снятия нагрузок на позвоночный столб. Широко применяется ручной массаж спины, живота, профилактическая физкультура для усиления и укрепления структуры мышц брюшной стенки и спины. Возможно использование электростимуляции поясничного отдела, включая воздействие на костные, мышечные и связочные структуры позвоночного столба. Хирургическая терапия декомпенсированного сколиоза поясницы применяется при неуклонном прогрессировании и безрезультатности консервативного лечения. В этом случае противопоказаны к применению мануальная терапия, расшатывающая позвоночный столб, и сильное тепловое воздействие, которое приводит к расслаблению мышечно-связочного аппарата, отвечающего за стабильность позвоночного столба.
Основными профилактическими мерами, предупреждающими прогрессирование диспластического сколиоза, являются своевременное лечение, ношение легкого фиксирующего корсета, курсы массажа, воздействие рациональных нагрузок на позвоночник и лечебная гимнастика.
Профилактика различных видов дисплазии у плода
Основными мерами профилактики дисплазии поясничного отдела, как и других разновидностей дисплазий, является здоровый образ жизни родителей до и после зачатия, предупреждение травмирования беременной, профилактика вирусных заболеваний и различного рода интоксикаций (недопущение употребления спиртных напитков, никотина, некоторых лекарственных средств, имеющих соответствующие противопоказания) в период беременности, а также своевременное обращение в медико-генетическую консультацию в случае близкородственных браков, возрастного родительства (для женщин старше 35 и мужчин старше 45 лет) и при имевших ранее место аномалий развития при беременностях.
(Пока оценок нет)
Загрузка...