Структура и заболевания голеностопного сустава

Голеностопный сустав имеет сложное строение, состоящее из костей, связочного аппарата, сосудов, нервов и сухожилий. Анатомия человека предопределяет большие нагрузки именно на голеностопный сустав, поэтому неудивительно, что локализующиеся в нем воспаления и боли являются частыми спутниками человека. Чем больше мы двигаемся и активнее занимаемся спортом, тем выше риск получить травму или заболевание голеностопного сустава.

Большинство травм голеностопа сопровождается сильным болевым синдромом. Это могут быть:

• повреждения связок, хрящей нервов, сосудов и сухожилий различной степени тяжести;
• переломы лодыжек, предплюсны, основания пятой плюсневой кости, фаланг пальцев, пяточной кости, заднего края большой берцовой кости;
• вывихи;
• ушибы;
• сочетанные травмы.

Часто болевой синдром появляется у людей, которые травмировали голеностопный сустав в прошлом, иногда много лет назад. Травмированные суставы дают о себе знать в холодную и сырую погоду или в период резкой смены температур. Такие проявления нередко влекут за собой развитие различных дегенеративных изменений, нарушающих строение и полноценное функционирование голеностопного сустава.

Но причины болей могут быть и другими. В их числе:

• нарушение обмена веществ в организме;
• изменение гормонального фона;
• генетическая предрасположенность;
• сбой иммунной системы;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• остеохондроз поясничного отдела позвоночника или грыжа межпозвоночных дисков, при которых происходит ущемление сосудов и нервов, питающих мышцы и связки голеностопного сустава.

Часто болезненные ощущения не локализуются в самом суставе, а распространяются на область колена и голени, со временем развиваясь в такое заболевание, как артрит – воспаление голеностопного сустава.

Артрит зачастую поражает человека внезапно, на фоне полного здоровья, затрагивая сразу несколько суставов. При этом наблюдаются такие признаки, как припухлость, покраснение кожи, повышение температуры (общее или местное), сильная отечность, периодические боли, появляющиеся ранним утром и затихающие к середине дня.

Диагностика и лечение артрита

Артрит голеностопного сустава диагностируют на основании опроса пациента, результатов УЗИ, МРТ, КТ, рентгена голеностопных сосудов и данных лабораторных исследований. Рентгенография позволяет обнаружить признаки остеопороза, наличие гноя или жидкости в суставной полости и другие изменения костного вещества: анкилоз (неподвижность), уменьшение или уплощение поверхности голеностопного сустава. МРТ позволяет видеть более полную клиническую картину, вплоть до самых незначительных отклонений от нормы не только в костных тканях, но и в связках, хрящах. При подозрении на артрит проводится целый ряд лабораторных исследований:

• общий и биохимический анализ мочи и крови;
• РНГА – реакция непрямой гемагглютинации (обнаружение антител и антигенов);
• ИФА (иммуноферментный анализ);
• посев крови на стерильность;
• исследование ревматоидного фактора;
• в отдельных случаях врачом назначается диагностическая пункция или артроскопия с биопсией тканей.

Лечение при артрите осуществляет травматолог-ортопед или ревматолог. Прежде всего больным предписывается режим минимальной нагрузки на стопу: использование трости при ходьбе или полный покой. Часто применяется метод иммобилизации (накладывается восьмиобразная повязка на голеностопный сустав). Лечение включает обязательную диету с исключением жирных, соленых, острых, копченых продуктов и консервов.

В рамках медикаментозной терапии доктор может назначить НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), анальгетики, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, антибактериальные препараты широкого радиуса действия, витамины. Рекомендуется ношение специально изготовленной обуви или ортопедических стелек (т.н. биопротезирование). В период восстановления или ремиссии на голеностопный сустав прекрасно влияют физиопроцедуры: лекарственный электрофорез, лечение грязями, парафином, ЛФК.

При гнойном артрите назначается артроскопия и дренирование голеностопного сустава, а при рецидивах – артроскопическая синовэктомия.

В самых тяжелых случаях, при значительных деформациях стопы, проводят артроскопический артродез (оперативное вмешательство с фиксацией сустава) или эндопротезирование.

Артроз и причины его возникновения

Анатомия человека предопределяет значительные нагрузки, испытываемые голеностопом под воздействием всей массы тела. Именно повышенные нагрузки часто становятся причиной специфических заболеваний голеностопа, одно из которых – артроз.

Другими причинами возникновения артроза могут быть:

• остеохондроз поясничного отдела позвоночника;
• ущемление нерва;
• грыжи межпозвоночных дисков;
• перенесенные травмы голеностопного сустава.

Вследствие этих причин нарушается работа мышечного аппарата стопы и голени. Что касается посттравматических артрозных проявлений, то иногда они могут возникнуть даже из-за систематического микротравмирования, без явной травмы (такое нередко случается у спортсменов).

При артрозе происходит нарушение питания хрящевой ткани и изменение обмена веществ в организме, вследствие чего хрящ становится тонким, менее прочным и начинается его разрушение. Кроме того, одновременно с разрушением хряща происходит отложение солей кальция в полости суставов, что вызывает разрастание остеофитов – специфических костных отростков в виде бугорков, возвышений и т.д. В итоге это приводит к деформации стопы и развитию деформирующего артроза голеностопного сустава.

Причинами артроза могут быть:

• некоторые хронические болезни: подагра, сахарный диабет, псевдоподагра и ряд других патологических состояний, при которых происходит отложение солей, приводящее к воспалению суставов, а затем к их медленному разрушению;
• лишний вес (ожирение), при котором голеностопные суставы подвергаются большим нагрузкам;
• воспалительные процессы, возникающие в тканях суставов, особенно те, которые вовремя не лечились.

Иногда случается развитие воспаления суставов из-за попадания инфекции через травмированные кожные покровы по кровотоку или лимфотоку или вследствие врачебных манипуляций, например, внутрисуставных инъекций.

Нередко причиной недуга могут быть агрессивные действия иммунитета человеческого организма по отношению к собственным тканям голеностопа, что проявляется в виде разных аутоиммунных заболеваний: болезни Бехтерева, красной волчанки, псориатического или ревматоидного артрита.

Симптомы и лечение артроза голеностопа

Есть три стадии артроза, отличающиеся по степени поражения суставов и по симптоматике проявлений. В начальной стадии заболевания ярко выраженных признаков нет. Начинается все с быстрой утомляемости и болезненности ног в области голеностопных суставов после повышенных нагрузок. При первых подобных проявлениях необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Для диагностики заболевания обычно назначается магнитно-резонансная томография, рентген, пункция. Пункция применяется преимущественно при активном артрозе.

Как правило, в случае своевременного выявления болезни удается избежать печальных последствий, к которым может привести застарелый артроз голеностопных суставов.

Если пустить болезнь на самотек, то строение голеностопного сустава нарушится, боль начнет усиливаться во время движения, постепенно становиться все интенсивнее, а в тяжелых случаях не будет прекращаться даже по ночам. Вслед за этим начнет прогрессировать ограничение подвижности. Сустав опухнет, увеличится в объеме, начнет деформироваться. При движении появятся посторонние звуки: хруст, щелчки и т.д.

Спустя некоторое время деформация становится более выраженной, появляются искривления в области стопы. Больные с такими симптомами вынуждены передвигаться с тростью или на костылях. При начальных стадиях артроза повреждения в тканях обратимы, лечение не вызывает затруднений и имеет вполне благоприятный прогноз. При запущенных случаях возможно лишь симптоматическое лечение медикаментозным и немедикаментозным способом, направленное на устранение следующих проявлений:

• удаление признаков воспалительного процесса;
• улучшение кровоснабжения;
• уменьшение болезненных ощущений;
• улучшение питания, обменных процессов и кровоснабжения;
• восстановление подвижности.

В тяжелых случаях для лечения болезни применяются анальгетики, НПВС, хондропротекторы, глюкокортикостероиды, миорелаксанты, сосудорасширяющие препараты и т.д. Больным обязательно назначается физиотерапевтическое лечение, ЛФК (лечебная физкультура), специальная гимнастика для суставов, мануальная терапия.

Если разрушения сустава значительны и консервативное лечение не дает результатов, проводится операция.

Растяжение и вывих связок

Анатомия человека устроена так, что связочный аппарат в ней играет роль стабилизатора и фиксатора, не давая суставам совершать движения, не предусмотренные их функцией. При растяжении повреждается одна, а иногда сразу несколько связок голеностопного сустава, вследствие чего происходит частичный или полный их разрыв. Тяжесть повреждения оценивают по количеству связок, подвергшихся травмированию, а также по числу разорванных волокон в каждом сухожилии.

Разрыв связок чаще всего происходит вследствие удара, падения или резкого поворота. При полном разрыве нарушается нормальное положение сустава, суставные головки могут выйти из впадин. Такая травма называется вывих.

Голеностоп обычно травмируется при ходьбе или беге, а также при ношении неудобной обуви (например, на высоком каблуке). Бывают случаи врожденной слабости связочного аппарата. Травма, полученная в прошлом, спустя некоторое время тоже может стать причиной ослабления связок и растяжения голеностопа.

Раньше считалось, что голеностопный сустав, подвергшийся травме, восстанавливается сам, и внимание медиков и самих пациентов к растяжениям было недостаточным. В настоящее время ситуация изменилась. Теперь даже при наличии незначительных повреждений проводится ряд обязательных лечебных мероприятий. Тому есть несколько объективных причин:

• при отсутствии лечения или при несвоевременном принятии мер возможно развитие хронической нестабильности в суставах голеностопа, что вызывает не только постоянный дискомфорт у пациентов, но и повторные травмы суставов и мягких тканей, находящихся поблизости;
• вместе с вывихом или растяжением возможны травмы других частей суставов, что может иметь уже более серьезные последствия;
• при частичном разрыве сухожилий часто происходит травмирование ступни.

Кроме того, при несвоевременном оказании помощи и отсутствии лечебных мероприятий у больного с растяжением связок возможны нарушения процесса восстановления функций сустава.

Терапия растяжений и вывихов

Определить наличие вывиха или растяжения можно визуально: на коже появляется синюшность и деформация сустава. Эти явления сопровождаются резкой болью, затруднениями при ходьбе, нестабильностью и тугоподвижностью сустава. В зависимости от тяжести травмы проявления могут быть сильнее или слабее.

При повторных повреждениях припухлость и боль могут отсутствовать. При этом пациенты чувствуют нестабильность стопы во время ходьбы, могут замечать не вполне правильное положение голеностопа. Независимо от тяжести повреждения и степени клинических проявлений больным с растяжением или вывихом голеностопа необходимо проведение лечебных процедур.

Терапия голеностопного сустава при растяжениях заключается в устранении отека и уменьшении кровоподтека в области сустава путем наложения льда, а также в соблюдении режима щадящих нагрузок на травмированную ногу. Жесткая повязка на голеностопный сустав накладывается на 15 минут с перерывами в 60 минут. В более тяжелых случаях предписывается полный покой. Для уменьшения отеков и стабилизации состояния накладывают повязку из эластичного бинта. Чтобы уменьшить болевые ощущения и снять опухоль, рекомендовано держать ногу на возвышении.

Медикаментозное лечение:

• анальгетики;
• биологически активные добавки для укрепления суставов и связок;
• противовоспалительные средства;
• антибактериальные препараты.

С первого дня лечения назначается ЛФК, а для восстановительного периода врач может разработать индивидуальную программу реабилитации. Упражнения для голеностопного сустава можно посмотреть на видео.

Применение народных средств

Существуют и действенные альтернативные методики. Неплохие результаты при растяжениях и вывихах дает лечение голеностопного сустава народными средствами. Самый популярный метод – наложение кашицы из бадяги. Порошок бадяги перемешивается с водой и наносится на голеностопный сустав. При лечении такими компрессами снимается отечность, рассасываются гематомы. Втирания необходимо делать осторожно, чтобы не повредить кожу, поскольку в бадяге содержатся кальциевые включения. Еще одно действенное средство, как укрепить голеностоп, компрессы из луковой кашицы с солью. Эту смесь прикладывают к больному месту, завернув в два слоя марли.

Статистика свидетельствует, что каждый человек, ведущий активный образ жизни, а тем более занимающийся спортом, рано или поздно сталкивается с проблемой травм или заболеваний голеностопных суставов. Во многих видах спорта пользуются специальными щитками: так осуществляется защита колена и голени во время матчей или тренировок. Но иногда таких мер бывает недостаточно. Как результат – травмы и переломы, которые надолго выбивают человека из привычного ритма жизни, разрушают спортивную карьеру, а в зрелом возрасте выливаются в серьезные последствия в виде артритов и артрозов и даже полной потери подвижности.

Новые методики лечения

Консервативные методы лечения и реабилитации, описанные выше, требуют больших временных и денежных затрат и не всегда приносят желаемый результат. Кроме того, имея проблемы с суставами, пациентам нелегко посещать поликлинику для проведения физиотерапевтических процедур. В домашних условиях можно заниматься только лечебной физкультурой и принимать сеансы массажа. Поэтому люди все чаще прибегают к современным методикам лечения, которые с недавних пор стали практиковаться в ведущих клиниках нашей страны.

СРМ-терапия (Continuous Passive Motion) – это новое слово в посттравматической реабилитации суставов; техника, помогающая поставить пациента на ноги в короткий срок. Суть ее заключается в разработке травмированного сустава посредством пассивного действия. Под этим термином подразумевается движение, которое совершает сустав при помощи специального аппарата без интенсивного сокращения околосуставных мышц. Такая реабилитационная методика позволяет разработать подвижность поврежденных суставов очень быстро и безболезненно.

Большой популярностью в мире пользуется инновационная разработка немецких специалистов, являющаяся современной альтернативой гипсу и во многих случаях помогающая избежать оперативного вмешательства. Применение такой ортопедической продукции более гигиенично и удобно в сравнении с гипсовыми шинами. Выпускаются специальные накладки на голеностоп и колено, которые позволяют пациентам комфортно чувствовать себя при ходьбе и рассчитаны на долгий период использования.

Ведите активный образ жизни, не забывая о здоровье суставов. Дозируйте нагрузки, будьте осторожны и внимательны!