Течение и патогенез инфекционного артрита

Артрит – это термин, объединяющий различные воспалительные заболевания суставов. Существует множество причин возникновения данной патологии. Воспалительный процесс, в частности, может являться следствием различных инфекционных заболеваний.

Так возникает инфекционный артрит. Какие заболевания могут стать причиной возникновения подобной патологии? Какие специфические симптомы имеет инфекционный артрит? Каковы основные методы диагностики и лечения? Ответы на эти и многие другие вопросы вы можете получить, изучив материалы данного обзора.

Инфекционный (или пиогенный) артрит: этиология и патогенез

Причины возникновения такого заболевания, как полиартрит, самые разнообразные. Это могут быть бактериальные, инфекционные и грибковые возбудители. Часто инфекционный (или пиогенный) артрит является вторичной патологией, то есть в организме пациента существует некий очаг инфекционного поражения, вследствие чего через кровь и лимфу происходит инфицирование одного или нескольких суставов. Реже происходит непосредственное инфицирование сустава. Среди факторов риска заражения сустава можно выделить следующие:

• острые или хронические инфекционные заболевания;
• иммунодефицит различного генеза;
• некоторые формы артрита, хроническое течение (ревматоидный артрит, подагрический, псориатический и другие формы);
• различные заболевания соединительных тканей (красная волчанка);
• внутрисуставные инфекции;
• сахарный диабет;
• онкологические заболевания и химиотерапия;
• различные заболевания крови (анемии различного генеза);
• хирургические вмешательства или внутрисуставные инъекции;
• открытые переломы суставов;
• прием гормональных препаратов.

Это далеко не полный перечень факторов, которые способны вызвать подобный пиогенный полиартрит. Следует отметить, что данная патология считается угрожающей жизни пациента и требует немедленного медицинского вмешательства.

Особенности клинического течения заболевания у детей

Существует мнение, что полиартрит – это заболевание. которое поражает чаще людей преклонного возраста. Это утверждение в корне неверно. Достаточно часто заболевания суставов встречаются у детей самого разного возраста. Не являются исключением новорожденные и грудные дети. Во время беременности (вертикально от матери плоду), в родах или в результате кормления грудью малыш может заразиться от мамы самым широким спектром различных инфекций. У детей в возрасте до 3 лет причиной возникновения воспалительного процесса в суставах чаще всего является инфицирование гемофильной палочкой или золотистым стафилококком.

В более позднем возрасте дети все чаще и чаще страдают различными инфекционными заболеваниями. В основном это инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, вызванные такими возбудителями, как стрептококки и стафилококки. Среди таких заболеваний – ангина, тонзиллит, ларингит, фарингит, паротит и многие другие. После перенесенного заболевания, через определенный промежуток времени, у детей появляются явления постинфекционного артрита.

В большинстве случаев речь идет об инфекционно-аллергическом артрите, то есть у ребенка начинается аллергия на возбудитель инфекции (стафилококковую или стрептококковую микрофлору). Поражению подвергаются один или два сустава (моно- или олигоартирт), но бывают случаи, когда поражены 3 и более суставов (полиартрит).

Вся сложность заключается в том, что малыш не всегда может рассказать родителям или врачу о том, что и где у него болит. На что стоит обратить особое внимание или каковы основные симптомы артрита у детей? Прежде всего малыш ощущает боль в суставах. Он становится менее подвижным, часто лежит или сидит, иногда начинает прихрамывать. В области пораженного сустава может возникать отек, зуд или местная гипертермия. Общее соматическое состояние маленького пациента тоже нарушено: у него может быть лихорадка, озноб, достаточно значительно общее повышение температуры тела. Ребенок становится капризным и раздражительным, неохотно играет и отказывается от пищи.

Если вы заметили один или несколько подобных симптомов у вашего малыша, то вам необходимо немедленно обратиться за помощью специалистов.

Из-за несовершенства иммунной системы данное заболевание у детей развивается очень быстро, что может привести к необратимым последствиям. Только врачу под силу поставить верный диагноз и назначить эффективную терапию. Чем раньше вы попадете к доктору, тем больше шансов у вашего ребенка избежать осложнений.

Какие формы имеет артрит у детей?

Существует несколько форм заболеваний суставов, которые встречаются у детей в возрасте от 0 до 15 лет. Нарушение в работе иммунной системы, различные травмы и перенесенные заболевания способствуют развитию подобных патологий в суставах. Ниже приведено описание наиболее распространенных форм данного заболевания.

Ревматический полиартрит

Ревматический полиартрит у детей возникает на фоне ревматической лихорадки и является, чаще всего, следствием перенесенного инфекционного заболевания, вызванного стрептококком. В патологический процесс бывают вовлечены как суставы, так и околосуставные ткани. Появляется ряд внесуставных патологических изменений в различных органах и системах.

Среди наиболее распространенных диагностических признаков принято выделять полиартрит с общим повышением температуры тела ребенка. Появляется острая боль в суставах, они теряют подвижность, увеличиваются в размерах, появляется отек и гипертермия в районе пораженных суставов. Для ревматического артрита характерна симметричность, то есть в воспалительный процесс вовлекаются одновременно оба локтевых, коленных или других крупных суставов.

Такие явления наблюдаются на протяжении 5-7 дней и при корректном лечении полностью проходят. Подвижность суставов при этом полностью восстанавливается. Диагностика включает в себя ряд лабораторных исследований, которые позволяют специалистам определить уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов, что может указывать на наличие воспалительного процесса в организме. Важное значение имеет анализ, определяющий наличие антител к стрептококку, повышенное количество которых косвенно указывает на этиологию заболевания. Рентгенологические и другие методы визуального исследования не имеют диагностической ценности, так как инфекционный артрит редко дает деструктивные или дегенеративные изменения в структурах сустава.

Среди наиболее распространенных осложнений ревматоидных состояний – различные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Вследствие поражения сердечных клапанов у больного может возникнуть порок сердца или вторичная кардиопатия. Рекомендуется постоянный контроль ЭКГ.

Реактивный артрит

На фоне кишечной инфекции или инфекции мочеполовой системы часто возникает такое заболевание, как реактивный артрит. Подобные инфекции приводят к определенным нарушениям в работе иммунной системы, что является располагающим фактором развития инфекционных заболеваний суставов. Сложность заключается в том, что реактивный артрит проявляется через достаточно длительный промежуток времени после перенесенной инфекции (до 1 месяца). Это становится причиной того, что инфекционный артрит не ассоциируется с ранее перенесенным заболеванием. Если ваш ребенок перенес какую-либо инфекцию, то вам стоит сообщить об этом врачу. Среди возбудителей наиболее распространенные – сальмонеллез, дизентерия и хламидиоз.

Реактивная форма заболевания часто проявляется как артрит коленного сустава, реже поражаются суставы голеностопа. Наиболее характерный симптом реактивного артрита – боль в пяточной области, которая усиливается при движении. В остальном признаки похожи на другие виды данного заболевания. Важно знать, что при реактивном артрите наиболее характерное внесуставное проявление болезни – поражение органов зрения. У пациента может появляться слезоточивость, явления блефарита или конъюнктивита, покраснение глаз или светобоязнь. Нарушено общее психосоматическое состояние ребенка: сонливость, повышение температуры тела, плохой аппетит, мышечная слабость и т.д.

Дифференциальный диагноз ставит врач на основании клинической картины и результатов лабораторных исследований (обследование на хламидии и другие инфекционные возбудители). Заболевание имеет достаточно длительное течение, однако не имеет никаких необратимых последствий.

После полного выздоровления боль в суставах полностью прекращается, восстанавливаются все их функции, и пациент может вернуться к привычному образу жизни. При повторном заражении тем или иным возбудителем может начаться рецидив.

Септический артрит

Такая форма артрита является очень серьезным заболеванием, которое требует безотлагательного лечения. В группу риска входят малыши в возрасте до 3-х лет, однако это не означает, что другие пациенты могут чувствовать себя в безопасности. Возникает данная патология в результате попадания в сустав вирусов, бактерий и грибков различного генеза. Чаще всего такое воспалительное заболевание развивается на фоне различных инфекционных поражений кожных покровов (дерматиты различной этиологии), наследственных и приобретенных инфекций (гонорея и другие), кишечных инфекций различного происхождения.

Заражение происходит через кровь и ток лимфы. В патологический процесс вовлекаются, как правило, крупные суставы нижних конечностей. Как следствие возникает септический артрит коленного, тазобедренного или голеностопного сустава. Протекает заболевание при высокой температуре, у малыша появляется острая боль в суставах, которая усиливается при движении. Именно по этой причине ребенок отказывается двигаться, и тогда принято говорить о “ложном параличе”. При высокой температуре возможна тошнота и рвота, сонливость или, напротив, гиперактивность ребенка.

При первых подозрениях на септический артрит необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти соответствующие обследования. Может понадобиться биопсия или анализ синовиальной жидкости, ультразвуковое исследование и другие клинические анализы.

Важное значение имеет дифференциальная диагностика, так как инфекционный артрит разной этиологии имеет похожие симптомы. Особенно трудно поставить диагноз грудному ребенку, который не ходит, а потому оценивать функциональное состояние суставов достаточно сложно. Поставить правильный диагноз – задача, которая под силу лишь опытному специалисту.

Наиболее распространенные формы болезни у взрослых

В силу ряда причин течение заболевания у взрослых пациентов имеет некоторые особенности. Они касаются как этиологии и патогенеза, так и локализации воспалительного процесса и клинических проявлений. При оперативных вмешательствах часто происходит заражение условно-патогенным стафилококком, который есть на коже у каждого здорового человека, однако, попав внутрь сустава, такая микрофлора становится причиной воспаления. Инфекционный полиартрит может стать следствием различных инфекций, передающихся половым путем (гонококковая микрофлора, хламидии и т.д.), а также инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Причиной заболевания могут стать вирусы и грибки, которые активно размножаются у пациентов с ослабленным иммунным статусом.

Далее представлены некоторые наиболее распространенные формы воспалительных заболеваний суставов у взрослых, которые имеют инфекционную этиологию.

Инфекционный артрит коленного сустава

Среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата артрит коленного сустава является наиболее распространенной формой данной патологии. Артрит коленного сустава принято делить на первичный и вторичный. Первичный артрит возникает как следствие различных травм, а вторичный – является следствием воспалительного процесса. В сустав попадает инфицированная кровь или лимфа, что и становится причиной заболевания. В большинстве случаев течение заболевания острое, которое характеризуется сильными болями в пораженном суставе, его отеком и гипертермией. У пациента может быть нарушено общее соматическое состояние.

Диагноз не представляет сложности для специалистов, так как визуально пораженный сустав значительно отличается от здорового. Если у пациента подозревают артрит коленного сустава, то первоочередной задачей является установление причины воспаления (возбудителя). Только устранение первопричины может стать залогом успешного лечения. При повторном инфицировании артрит коленного сустава может рецидивировать.

Пиогенный полиартрит различного генеза

Часто у пациентов возникают суставные проявления различных инфекционных заболеваний. В подобных случаях возникает специфический полиартрит, вызванный различными возбудителями. Пиогенный полиартрит имеет следующие разновидности:

• бруцеллезный;
• гонорейный;
• туберкулезный;
• сифилитический;
• дизентерийный.

Такой полиартрит поражает, как правило, крупные суставы скелета. Течение заболевания острое, сопровождающееся сильным болевым синдромом, ограничением подвижности сустава и общим ухудшением состояния пациента. В крови – повышенная скорость оседания эритроцитов и лейкопения. В тяжелых случаях показана госпитализация и постоянное наблюдение врачей.

Вирусный полиартрит

Пиогенный артрит вирусной этиологии часто начинается как следствие вирусной инфекции. Примечательно то, что вирусный артрит может возникать на любой стадии клинического течения фонового заболевания. Иногда это происходит после полного выздоровления пациента, что затрудняет постановку дифференциального диагноза. Вирусный полиартрит может стать следствием таких заболеваний, как:

• корь;
• краснуха;
• коклюш;
• эпидемический паротит;
• вирусный гепатит;
• парвовирус человека В19;
• вирус герпеса;
• альфавирусы;
• ВИЧ-инфекция и прочие.

Следует отметить, что вирусный артрит у детей может развиться даже после проведения вакцинации против краснухи и коклюша. Такие состояния не требуют лечения и проходят самостоятельно. В остальных случаях требуется неотложная медицинская помощь.

Основные принципы диагностики и лечения

Огромное значение имеют диагностические мероприятия, которые помогают точно определить возбудитель заболевания. Основным методом диагностики является клиническое исследование синовиальной жидкости. С этой целью у пациента берут пункцию. Также необходимы общие анализы мочи и крови, которые дают возможность определить общую картину течения заболевания. Исходя из полученных результатов выбирают определенную тактику лечения.

Лечение инфекционных заболеваний суставов имеет два основных направления: лечение возбудителя заболевания и симптоматическая терапия. Если в суставной сумке скапливается гнойное отделяемое, то производится санация полости сустава при помощи различных антисептических растворов и антибиотиков. Также пациентам назначают системную терапию антибиотиками, в зависимости от возбудителя заболевания. Значительно снижают болевой синдром и устраняют явления воспаления нестероидные противовоспалительные препараты. Если их применение оказывается неэффективным, то пациенту назначают определенные внутрисуставные гормональные инъекции.

Если лечение не начато своевременно, то у пациента могут начаться необратимые деструктивные процессы. В этом случае показано хирургическое лечение, которое включает полное эндопротезирование пораженного сустава.

Чтобы избежать подобной ситуации, нужно при первых проявлениях артрита обращаться к врачу и не заниматься самолечением. При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз будет благоприятный.