Закрепощенный локоть: контрактура локтевого сустава и её лечение

При контрактуре в суставе возникает стягивание мягких тканей рубцовыми образованиями, что отрицательно сказывается на подвижности сустава. Название заболевания произошло от латинского слова «contractura», что означает в переводе на русский «сужение» или «стягивание». В частности, контрактура локтевого сустава характеризуется резким ограничением его подвижности из-за стягивания рубцами связок, мышц или сухожилий внутри сустава.

Возникает стягивание внутрисуставных тканей после:

• воспалительных процессов;
• вывиха, перелома либо ушиба;
• дегенеративных изменений в результате инфекционного или вирусного заболевания;
• нарушения иннервации и утраты эластичности тканей;
• заболеваний нервной системы;
• ранений, в том числе ожоговых и огнестрельных;
• дистрофии тканей из-за продолжительной обездвиженности конечностей.

Для спортсменов характерна контрактура коленного сустава, вызванная частыми физическими перегрузками. В группе риска находятся также лица, работающие на опасных химических производствах и те, чья деятельность связана с подъемом и переносом тяжестей. Эти люди нередко страдают от плохой подвижности суставных соединений после ожога, падения или постоянного микротравмирования.

Классификация заболевания

Суставная патология, такая как контрактура локтевого сустава, как и любого другого, сопровождается болями, отёчностью, воспалительным процессом внутри суставной капсулы. Основные признаки болезни: затруднение при сгибании и разгибании, невозможность разворота конечности в сторону, поворота её внутрь либо наружу, деформация сустава. У взрослых и детей конечность в зоне поражения может принять вынужденное положение.

Суставные контрактуры подразделяются на активные и пассивные. Активная, или неврогенная контрактура сустава бывает:

• центральной – к ней относятся заболевания спинального и церебрального происхождения;
• периферической – появляется после повреждения периферических нервных веточек;
• истерической – имеет психогенную этиологию.

Активные контрактуры часто развиваются после параличей, парезов, устойчивых раздражений нервных окончаний, при сильных психических стрессах.

Пассивная контрактура сустава появляется вследствие помехи, которая возникает внутри сустава и тормозит его движение. Препятствиями могут явиться:

• разрушающиеся в результате воспаления части сустава;
• образование внутрисуставного мышечного рубца;
• сокращение мышц;
• деформация костного сочленения из-за перелома или болезни.

По характеру поражения различаются ротационная, сгибательная, разгибательная, а также отводящая и приводящая контрактуры.

Также контрактура сустава различается по конечностям, которые она затрагивает. При нарушении сгибательно-разгибательных функций колена контрактура коленного сустава создает деформацию голеней, вплоть до искривления. Конечность уменьшается в длине, пациент испытывает сильную боль при движении. Неправильное лечение может закончиться для пациента полной неподвижностью коленного сустава. Патология возникает чаще всего в результате перелома или артрозно-артритных изменений в тканях.

Наиболее часто страдают от болезни пациенты с заболеваниями суставов, которые протекают у них в острой или хронической форме. В коленном суставе нарушение возникает не только у пожилых людей, у детей также может проявляться эта болезнь.

Особенности контрактур различных суставов

Патологическое положение стопы дает контрактура голеностопного сустава, когда человек при ходьбе может опираться только на переднюю часть ступни и на пальцы. Эту болезнь еще называют «конская стопа». Она возникает у детей, перенесших полиомиелит или страдающих детским церебральным параличом. Взрослые приобретают «конскую стопу» после длительного пребывания ноги в неправильно наложенном гипсе. Контрактура может появиться и из-за перелома, который оставлен без грамотного лечения. Нередко контрактура стопы возникает после ранений.

Причинами, при которых появляется контрактура тазобедренного сустава, становятся травмы, повреждающие суставные поверхности, а также острые и хронические воспалительные процессы. Образовавшись в результате перенесённого перелома, болезнь может развиваться исподволь, незаметно для человека, а может заявить о себе сразу, например, при повреждении нервов. Тогда при попытках отведения конечности пациент ощущает резкую боль и ограничение амплитуды движения.

С целью профилактики контрактуры бедра особенное внимание следует уделять бедренным суставам новорожденных. При наличии вывиха или дисплазии бедра необходимо начинать лечить малыша сразу после рождения, чтобы своевременно скомпенсировать недоразвитие тканей и не допустить формирования контрактуры, коксартроза и других патологий.

Встречается также контрактура плечевого сустава у людей разного возраста. Её причиной зачастую становится атрофия мышц из-за долгого ношения гипсовой повязки, наложенной на место перелома или вывиха.

Анатомическое строение плечевого пояса детей и взрослых делает возможными околосуставные или внутрисуставные переломы, которые лечатся именно методом продолжительной иммобилизации. Чтобы избежать появления посттравматической плечевой контрактуры, следует при закреплении на области перелома гипсовой повязки отвести плечо пациента на шестьдесят градусов и зафиксировать его в функционально удобном положении.

Диагностика и лечебные методики

При обнаружении характерных для контрактуры симптомов для установления точного диагноза пациенту необходимо пройти врачебный осмотр, а после него – назначенное доктором обследование. При контрактуре пораженная область воспаляется, отекает и болит при попытке движения, поэтому целью лечения является снятие отечности, боли, уменьшение воспаления, возвращение суставу его нормальной подвижности.

Кроме рентгенографии, сегодня выявить контрактуру у детей и взрослых помогают компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Родителям желательно обращаться за медицинской помощью при первых жалобах детей на затруднение движений и боль. Тогда при лечении можно будет обойтись консервативными методами.

Консервативная лечебная методика сочетает в себе:

• обезболивающее и противовоспалительное лечение мазями и лекарственными блокадами;
• физиотерапию;
• механотерапию;
• бальнеотерапию;
• массаж;
• гимнастические упражнения;
• неинвазивное исправление положения конечности.

Хирургическое вмешательство чаще бывает необходимо после диагностирования пассивной контрактуры.

В ходе операции рубцовая и спаечная ткань рассекается и удаляется. Увеличивается, если нужно, длина сухожилия. В ряде случаев необходима пластическая операция по пересадке сухожилий либо созданию полной неподвижности сустава.

Значение лечебной гимнастики

Комплексное лечение контрактуры коленного сустава подразумевает сочетание гимнастики с тепловой и обезболивающей терапией, электрофорезом с применением рассасывающих препаратов, мануальным воздействием. Когда пациент жалуется на сгибательную контрактуру коленного сустава, ему назначают комплекс упражнений, направленных на постепенное разрабатывание связок, укрепление ослабленных мышц, улучшение кровообращения околосуставной зоны.

«Конскую стопу» лечат, помимо перечисленных методов, еще и специальными ортопедическими повязками и аппаратами. Если физкультура и терапевтические способы не помогают, стопу выправляют хирургическим путем.

Противоконтрактурная лечебная гимнастика проводится бережно, с осторожностью, с постепенным наращиванием интенсивности. Она включает в себя от шести до двадцати различных упражнений, каждое из которых нужно повторять пять-десять раз. Для детей гимнастику лучше проводить в игровой форме.

Рассчитана оздоровительная физкультура на ежедневное выполнение всего комплекса. Тогда восстановление детей и взрослых будет наиболее эффективным. Реабилитация поврежденных суставов происходит быстрее, когда лечебная гимнастика сочетается с плаванием, йогой, занятиями на специальных тренажерах.