Опухоли и отек спинного мозга

Отек спинного мозга – это процесс, характеризующийся скоплением жидкости в клетках и межклеточном пространстве, вследствие чего мозг увеличивается в объеме. В медицинской литературе нет точного определения понятия «отек мозга». Это явление описывается как «отек и набухание мозга». При этом под отеком понимается раздвигание клеток отечной жидкостью, что влечет за собой нарушение межклеточного обмена, кислородное голодание клеток и как следствие их гибель. Увеличение клеток в объеме из-за отека определяется как «набухание».

Отеки спинного мозга имеют несколько форм. Каждая форма имеет свои особенности и причины возникновения. Отек мозга, классифицируется согласно причине его образования: отек на фоне опухоли, после проведения операции, посттравматический, токсический, ишемический, воспалительный, гипертензивный.

Существующие виды отеков

Различают три вида отеков мозга в зависимости от патогенеза:

1. Цитотоксический.
2. Вазогенный.
3. Интерстициальный.

Цитотоксический отек чаще всего возникает после травмы мозга. При гипоксии в клетках нарушается метаболизм, после чего в них начинает скапливаться натрий, который способствует накоплению воды в тканях. Сначала отекают астроциты, которые находятся ближе всего к кровеносным сосудам. Нейроны начинают страдать от отека после того, как окружающие их клетки погибают.

При нарушении гематоэнцефалического барьера возникает вазогенный отек мозга. Отек возникает вследствие нарушения осмотического давления, за которое отвечают положительно заряженные ионы. Клеточный барьер начинает пропускать ионы, что приводит к увеличению количества межклеточной жидкости. При увеличении проницаемости гематоэнцефалического барьера количество межклеточной жидкости начинает зависеть от артериального давления – чем оно выше, тем быстрее скапливается жидкость. Вазогенный отек возникает на фоне опухоли мозга, при микроэмболии сосудов или окклюзии сонных артерий.

Вазогенный отек мозга считается самым распространенным видом отека. При повышении проницаемости капилляров в межклеточное пространство начинает поступать жидкость. Выявить патологию с помощью МРТ с контрастированием достаточно просто, так как капилляры пропускают и контрастное вещество.

Интерстициальный отек возникает при гидроцефалии. При патологии нарушается оттек спинномозговой жидкости, что приводит к повышению внутричерепного давления и скоплению воды в тканях.

Артериовенозные мальформации

Артериовенозная мальформация – это патология развития сосудов спинного или головного мозга во внутриутробном периоде. При мальформации не образуются капилляры, поэтому нарушается метаболизм и кислородный обмен в клетках.

АВМ спинного мозга проявляется нарушением болевой, температурной и вибрационной чувствительности в нижних и верхних конечностях. В тяжелых случаях может диагностироваться паралич конечностей. Артериовенозная мальформация нарушает кровоснабжение головного или спинного мозга и может привести к кровоизлиянию в мозг.

Диагноз АВМ ставят на основе МРТ или КТ. Осмотр у невропатолога позволяет выявить наличие поражения в спинном или головном мозге. Для диагностики аномалии развития также используют контрастирование, при которой патология четко проявляется при рентгенографии.

АВМ спинного мозга лечат хирургическим методом. Эндоваскулярное лечение осуществляется катетером и заключается в перекрытии просвета артерии. АВМ небольших размеров удаляют при помощи лучевых излучений.

Предотвратить патологию невозможно, так как развивается она еще во внутриутробном периоде на 1-2 месяце беременности.

Симптомы отека

Вне зависимости от причин возникновения отека мозга клиническая картина практически всегда одинакова. При отеке мозга наблюдается нарушение дыхания, кровообращения, снижается реакция зрачков.

При увеличении количества жидкости в полостях черепной коробки возникает ощущение «распирания» черепа изнутри, сопровождаемое сильной головной болью. В период обострения болевых ощущений возникает спутанность сознания, может возникать тошнота и рвота.

Лечение отека мозга представляется серьезной задачей, даже для высококвалифицированного специалиста, так как проблема является жизнеугрожающей.

Прежде всего необходимо восстановить церебрально-перфузийное давление, от которого зависит полноценное питание нейронов и хорошее кровоснабжение. Чтобы устранить внутричерепное давление применяют:

1. Оскигенацию.
2. Устраняют болевые ощущения, судороги и повышенное мышечное возбуждение.
3. Контролируют температуру тела.
4. Назначают мочегонные препараты.
5. Восстанавливают систему оттока жидкости из головного мозга.

При неэффективности консервативного лечения необходимо хирургическое вмешательство. Для понижения внутричерепного давления удаляют костный лоскут.

Лечение отека спинного мозга

При отеке в спинном мозге происходят аналогичные процессы, как и при отеке головного мозга. Отеки спинного мозга могут быть следствием травмы позвоночника с последующей гипоксией, сосудистыми нарушениями и опухолью. Единственным явным отличием может быть спинальный шок. Спинальный шок возникает после травмы с разрывом позвоночника. Симптомы спинального шока проявляются в виде полного отсутствия чувствительности ниже места повреждения. При правильном и своевременном лечении процесс может стать обратимым, но в тяжелых случаях полное излечение невозможно.

Спинальный шок лечится хирургическим методом в случае:

1. Зажима сосудов, по которым движется спинномозговая жидкость;
2. Гематомы, которая может сопровождаться зажимом сосудов;
3. Сдавления спинного мозга;
4. Риска разрыва позвоночника сломанными позвонками.

Хирургическое лечение при печеночной, почечной или сердечной недостаточности, а также при внутреннем кровотечении, гематоме головного мозга и эмболии легочной артерии противопоказано. Чтобы восстановить объем спинного мозга необходимо наладить электролитный обмен. Для этого назначаются диуретики (мочегонные препараты).

Стабилизировать клеточные мембраны помогает глюкокортикоидная терапия. Она позволяет предупредить скопление гормонов в травмированных тканях, которые участвуют в межклеточных взаимодействиях.

В местах нарушения иннервации при травме позвоночника возникают пролежни. Пролежни быстрее возникают при повреждении шейного или грудного отдела позвоночника. Пролежни могут стать причиной развития сепсиса, так как быстро инфицируются. Лечение сепсиса проводится антибактериальной терапией.

Отеки спинного мозга при опухоли

Опухоль образуется из спинномозгового вещества или может быть метастазами опухоли другого органа. Бывает двух типов: злокачественная и доброкачественная.

Если опухоль образовалась из оболочки спинного мозга, то она имеет доброкачественную природу и называется менингиома. Опухоль, образованная из оболочек нервов называется шваннома и тоже относится к доброкачественному типу. Злокачественные опухоли возникают из глиальных клеток или соединительных тканей позвоночника.

При опухоли сдавливается спинной мозг, чем и объясняются все симптомы заболевания. Зажим нервных корешков позвоночника вызывает боль, слабость и потерю чувствительности. Нервная компрессия вызывает мышечные спазмы, онемение, слабость и ухудшение координации. Опухоль в поясничном отделе позвоночника может стать причиной нарушения работы внутренних органов – мочевого пузыря и кишечника.

Еще не удалось точно установить, почему возникает опухоль спинного мозга, однако определены факторы, которые повышают риск развития заболевания:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Лимфоцитомы спинного мозга.
3. Отравление канцерогенами.
4. Болезнь Гиппеля- Ландау.
5. Наследственное заболевание нейрофиброматоз второго типа.

Диагностика заболевания

Если в организме присутствует злокачественная опухоль какого-либо органа и при этом больной жалуется на боли в спине, слабость, парестезию или ухудшение координации, врач предполагает наличие опухоли спинного мозга.

Локализация опухоли определяется по тем функциям, которые нарушены в организме. Связь болевых ощущений и опухоли подтверждается исключением других заболеваний со схожими симптомами: нарушение кровоснабжения, воспаление мышечной ткани, переломы позвонков и травмы межпозвоночных дисков, инфекции, вызванные вирусами, туберкулез, сифилис, склероз или злокачественная болезнь крови.

Для точного определения локализации опухоли и ее детального рассмотрения применяют метод магнитно-резонансной томографии. Чтобы определить вид опухоли проводят биопсию – изъятие небольшого фрагмента опухоли для исследования.

Лечение опухолей

Лечение опухоли спинного мозга проводят двумя методами: хирургическим и консервативным. Оба метода могут использовать по отдельности или в дополнение друг к другу. Консервативное лечение заключается в применении лучевой терапии. Чтобы уменьшить отек назначают кортикостероиды, которые помогают уменьшить объем тканей спинного мозга и восстановить функцию нервов.

Эффективность лечения зависит от вида опухоли и степени ее влияния на целостность спинного мозга. Некоторые виды опухолей удается полностью ликвидировать. После лечения у 50% пациентов исчезают симптомы заболевания.