Курсовое лечение и реабилитация после перелома плеча
Статистические данные медицинской практики указывают на значительное процентное превосходство этого типа травмы над другими видами переломов. Этому повреждению подвержены все возрастные категории пациентов: как молодые люди с крепкой костной системой, так и пожилые больные. Причиной получения перелома плеча традиционно становится удар или падение человека на локоть или вытянутую руку.
От того, какая именно часть подверглась травме, зависит степень тяжести, характер деформации, предполагаемые сроки выздоровления. Повреждение затрагивает нижнюю, среднюю или верхнюю часть кости плеча, часто случается перелом хирургической или анатомической шейки, смещение сустава. От места деформации зависят также характерные симптомы.
Анатомическое строение отдела
Плечевая кость имеет верхний, средний и нижний отдел. Окончание верха кости – полусферическая гладкая головка, переходящая через соединительный узел в суставную лопаточную впадину. Это образует структуру плечевого сустава. В верхний отдел входят также выпуклые образования двух костных выступов большого и малого бугорка. Выступы находятся за телом шейки, узкой части кости, отделяющей головку. Мышцы крепятся к бугоркам соединительными сухожилиями, а под бугорками располагается тело хирургической шейки. Переломы происходят преимущественно возле области хирургической шейки. В медицинской практике принято называть верхний отдел проксимальным эпифизом.
Максимально длинная часть плечевого отдела – тело средней части кости. Ее иннервацию обеспечивает присутствие лучевого нерва в спиралевидной борозде, проходящей вокруг и вдоль плечевой кости. Верхнее сечение костного тела имеет форму круга, нижнее – форму треугольника. Медицинское название средней области – диафиз.
У нижней части кости плоская и широкая форма, прикрепленные к ней поверхности суставов обеспечивают сочленение с предплечьем. Медики называют эту часть дистальным эпифизом. Цилиндрический блок на внутренней стороне присоединяется к локтевой кости. С боковых сторон внизу располагаются возвышенные выступы наружного и внутреннего надмыщелка, к которым присоединяются мышечные волокна.
Снаружи находится сферическая головка кости небольшого размера. Вместе с телом лучевой кости она образует сустав.
Виды травм
Если у человека ограничены движения в плечевом суставе, под кожей вырисовывается гематома, в области плечевого сустава образовался отек, пациент испытывает резкие боли, – есть подозрение на серьезное повреждение верхнего отдела. Эти симптомы могут свидетельствовать о переломе:
- головки (деформация, отрыв от плечевой кости, разворот на 180 градусов, раздавленное тело);
- хирургической шейки (вколоченный перелом, вхождение одного костного фрагмента в другой);
- анатомической шейки;
- бугорка, малого или большого (отрыв или отлом).
Травмироваться так можно, когда человек неловко падает на локоть или получает прямой удар по верхней области руки. После суставного вывиха прикрепленные мышцы начинают сильно и резко сокращаться, что часто провоцирует отрывы бугорков. Все эти травмы руки могут иметь серьезные последствия, поэтому целесообразно немедленное обращение в травматологический пункт за неотложной помощью. После первичных манипуляций и лечения последует длительная реабилитация.
Если в результате падения на локоть, вытянутую руку, удара по кости появляются болезненные симптомы в средней части руки, возможен перелом среднего отдела. У пациента деформируется плечо, изменяется его форма, по сравнению со здоровой рукой больная кажется укороченной. Блокируются двигательные функции сустава, становятся невозможными сгибательные и разгибательные движения. Смещение отломков приводит к внешнему изменению формы плеча, сильным болям, кровоизлияниям и отекам. Затрудненные движения руки сопровождаются характерными звуками лопающихся пузырьков или хрустящего снега, называемые крепитацией. При такой травме требуется обезболивание, лечение и дальнейшая реабилитация.
Симптомы повреждений нижнего отдела ввиду его сложного строения могут быть разнообразными. Проходящая линия перелома может локализовываться возле головочки, внутреннего или наружного надмыщелка, проходить сквозь костный плечевой блок. Травмы нижней части представляют серьезную опасность для человека, в особенности для ребенка. В детском возрасте повреждение чревато необратимой деформацией локтевого сустава и нарушением его функций из-за нарушения точек роста. При получении перелома пострадавший испытывает сильную боль, у него появляется отек и гематома возле локтя, сустав деформируется, отсутствует его подвижность.
Зачастую из-за повреждений нервов и сосудов появляется мраморная окраска кисти и предплечья, ощущение ползущих мурашек, покалываний, онемения. Необходимо срочно восстановить кровообращение во избежание частичной потери руки. Если имеет место смещение, больному предстоит длительный период заживления и серьезная реабилитация.
Различают внутрисуставные, внесуставные формы перелома, со смещением, без такового, закрытые или открытые (при которых образуется рана с видимыми внутри осколками кости).
Диагностические мероприятия
Повреждения верхнего отдела обнаруживаются врачом-травматологом путем прощупывания верха руки и области сустава. При захватывании врачом плеча больного и произведении механических движений у больного появляются резкие болевые ощущения. Врач исследует внешние симптомы, прислушивается к звукам трения друг о друга отломков и соотносит их с внешними проявлениями травмы. Если головка плеча не обнаруживается на положенном месте при пальпации, врач диагностирует вывих, полученный одновременно с переломом. После прощупывания больного отправляют на рентген. Рентгеновский снимок показывает локализацию перелома, возможное смещение, расположение и число отломков, состояние шейки.
Диагностика среднего отдела проводится по такому же принципу. Травмы руки осматривает травматолог, выполняет пальпацию пораженного места, изучает симптомы. Смещение возможных имеющихся отломков определяется прощупыванием западений, выступов передней части локтевого сустава. Чтобы выявить симптомы болезненных ощущений под осевой нагрузкой, травматолог производит сгибание локтевого сустава, нажатие на локоть в параллельном направлении плечевой оси, постукивание по плечу. Отломки острыми краями задевают друг друга, это ощущается при пальпации. Окончательный результат показывает рентгенография, где просматривается уровень деформации кости, точное место повреждения, количество отломков и направление, в котором произошло смещение.
Исследуя нижнюю часть, травматолог действует аналогично. Методом прощупывания руки определяются симптомы повреждений. По нарушенной форме плеча выявляют смещенные относительно нормального расположения надмыщелки, по характерной крепитации и патологической подвижности делают предварительные выводы о сложности и характере травмы. Заключительный этап подтверждения диагноза – рентгенография.
Диагностику необходимо проводить только силами опытного травматолога. Внешние симптомы должны быть исследованы с максимальной осторожностью. После неловких действий возможны серьезные повреждения сосудов или нервов. Это часто становится причиной тяжелых осложнений, ведущих к инвалидности.
Методика лечения патологии
Сложный перелом плечевого сустава с повреждением шейки требует хирургической операции с последующим реабилитационным периодом. Реабилитация включает лечение ультразвуковыми волнами, улучшающими кровоснабжение, усиливающими регенеративные процессы, дающими противовоспалительный эффект. После УФО и электрофореза спадает отечность, проходят остаточные боли.
Другие виды травм требуют других лечебных мер.
| Отдел | Методы | |
| Трещина верхнего отдела кости. | Требует медикаментозного обезболивания, после которого накладывается фиксирующая повязка из гипса. Больной носит ее не менее двух месяцев. Область наложения – от лопатки до предплечья с обеспечением неподвижности локтевого и плечевого сустава. | При наличии повреждения шейки или смещения проводится закрытая репозиция под общим наркозом, после которой допустима фиксация руки. Через 10 дней начинается реабилитация. Выполняются упражнения лечебной физкультуры, сеансы массажа, физиотерапия, разработка плечевого, лучезапястного, локтевого сустава. |
| Травма средней части кости. | Требует закрытой репозиции, наложения повязки от предплечья до грудной клетки. Во избежание смещений больному проводится скелетное вытяжение с одновременным проведением рентгенографии. Снятие гипса назначают через 2-3 месяца, после чего наступает полуторамесячная реабилитация. | Если не удалось возвратить на место смещенные фрагменты закрытой репозицией, обнаружились симптомы повреждения лучевого нерва, шейки, защемления мышцы, назначается операция. В хирургической практике используются разрезы, соединение металлическими винтами, пластинами, штырями отломков, применение аппарата Илизарова. После лечения проводится типовая реабилитация и разрабатывание двигательных функций руки. |
| Повреждение нижней части плечевой кости. | Без смещения – лечится наложением гипсового лонгета от плеча до основания пальцев. После месячной фиксации снимают повязку и начинают физиопроцедуры. Функции восстанавливаются через два или два с половиной месяца. | При наличии смещения выполняется закрытая репозиция и последующая реабилитация, устраняющая остаточные симптомы. |
Когда не удается при репозиции вернуть в исходное положение фрагменты, применяют скелетное вытяжение и различные устройства, сконструированные по типу аппарата Илизарова.
Возможные осложнения
В результате повреждения тела кости, шейки, мышечной ткани, сустава или нерва могут возникнуть тяжелые последствия:
- параличи дельтовидных мышц;
- артрогенные контрактуры;
- привычные вывихи;
- образования ложных суставов;
- контрактуры Фолькмана;
- нарушенные функции мышц предплечья.
Сложный перелом плечевого сустава может сопровождаться повреждением нервов, после которого наступает парез или полный паралич верхней конечности. Патологические изменения суставной структуры чреваты разрушением суставного хряща, уплотнением шейки, связок, суставных капсул, разрастанием рубцовой ткани. Сдавленное состояние кровеносных сосудов из-за длительного ношения гипса, их повреждения смещенными осколками приводят к нарушенному кровообращению. Кислород поступает к мышцам и нервам слабо, начинаются нарушения чувствительности и движений. Атрофия мышц, затрудненные движения, суставные боли требуют обследования невролога.
Во избежание тяжелых осложнений впоследствии категорически запрещено при получении травмы самостоятельно проверять симптомы и прощупывать поврежденные участки. Отломки могут повредить жизненно важные системы иннервации и кровоснабжения. Это приводит к необратимым параличам.
Доставлять больного до ближайшего травмпункта надо с осторожность. Руку привязывают на весу к туловищу, накладывая шины и не осуществляя резких перемещений. Пострадавший во время поездки к врачу должен сидеть.
(Пока оценок нет)
Загрузка...