Как проходит биопсия предстательной железы?

Диагностика заболеваний предстательной железы бывает затруднена из-за схожести симптомов. Пальцевой ректальный осмотр простаты и использование УЗИ не всегда дают доктору четкое представление о развивающемся у пациента заболевании, могут потребоваться более надежные и наглядные методики. Один из немногих доступных вариантов — забор для анализа образцов пораженных тканей железы.

Биопсия простаты вариантов — обязательное диагностическое исследование, назначаемое пациенту, у которого доктор подозревает развитие аденомы или раковой опухоли в железе. По результатам диагностики, опираясь на полученные данные, специалист сможет назначить больному курс лечения.

Процедура осуществляется в стационаре опытным врачом: важно исключить все негативные ее последствия. Результаты биопсии простаты показывают:

• есть ли у пациента рак железы;
• характер новообразования;
• косвенно укажет на размеры опухолевого образования;

Показания к проведению биопсии

Если неправильно поставлен диагноз и упущено время, болезнь будет стремительно развиваться, не оставляя пациенту шансов на спасение. И если по результатам клинических исследований у доктора остались сомнения по поводу диагноза, больной сразу получает направление на проведение биопсии. Показания к процедуре следующие:

1. Высокий уровень ПСА (простатспецифического антигена) в сданном анализе крови.
2. Уплотнения или неравномерность формы, обнаруженные при ректальном прощупывании простаты.
3. Зоны с пониженной эхогенностью, выявленные на трансректальном УЗИ.

Несмотря на важность исследования, биопсия простаты назначается не каждому пациенту. Есть ряд противопоказаний:

• острое инфекционное заболевание;
• тяжелое состояние больного из-за развития патологии;
• плохая свертываемость крови;
• острая форма геморроя, которая может вызвать кровотечение из прямой кишки.

В зависимости от того, по каким причинам была отложена биопсия, врач может назначить курс терапии, чтобы нормализовать состояние больного — сама процедура будет сделана только потом.

Подготовка к процедуре

После назначения биопсии пациент получит все рекомендации по подготовке к забору образца на анализ. От соблюдения правил будет зависеть точность результатов исследования. Подготовка такая:

1. За неделю до биопсии запрещено принимать препараты, которые оказывают влияние на свертываемость крови.
2. Прием противовоспалительных препаратов прекращается за 3 дня до процедуры.
3. Накануне нужно провести очистительную клизму и свести к минимуму физические нагрузки.

Биопсия простаты делается натощак. Процедура эта не очень приятная: при прохождении иглы через капсулу железы и ее строму пациент испытывает болевые ощущения.

Чтобы пациент испытывал меньше дискомфорта при процедуре забора тканей на анализ, многие методики предполагают предварительное обезболивание: в прямую кишку вводится гель с Лидокаином. Это самый надежный способ снизить боль и предотвратить неприятные последствия после биопсии.

В некоторых случаях врач советует больному общий или спинальный наркоз, а также введение Лидокаина непосредственно в простату. Данные варианты не всегда себя оправдывают, поскольку уже сами по себе могут вызывать нежелательные последствия.

Методики проведения биопсии

Пока в клиническую практику не было внедрено современное оборудование, биопсия простаты осуществлялась одним методом — аспирационным. В этом случае забор поврежденных тканей проходит без УЗИ: в прямую кишку врач вводит шприц с длинной иглой. Способ этот не очень точный (особенно на начальных стадиях развития опухолей), поскольку «вслепую» можно взять образец на анализ не с того участка железы, который поражен раковыми клетками.

Аспирационная биопсия предстательной железы проводится в некоторых отечественных клиниках до сих пор. Вот почему многие пациенты, желая получить более точные результаты анализов, обращаются в платные клиники, где есть все необходимое оборудование для проведения более современных методик.

Другие способы забора тканей с железы для исследования проходят с использованием аппаратов УЗИ и специальных биопсийных пистолетов с набором игл. Биопсия простаты может проходить по 3 методикам:

1. Промежностная. Игла вводится в область между мошонкой и анальным отверстием.
2. Трансуретральная. Проводится параллельно с уретроскопическим исследованием.
3. Трансректальная. Забор образца проходит через прямую кишку «под контролем» специального ультразвукового датчика.

В больницах чаще проводится трансректальная процедура. В редких случаях, когда наличие раковой опухоли или аденомы очевидно, допускается не использовать ТРУЗИ — осуществляется пальцевый контроль.

Трансректальная биопсия предстательной железы бывает:

1. Секстантная. Чаще методика применяется в качестве первичной диагностики рака, аденомы или хронического воспаления. Есть у процедуры важный недостаток — периферические ткани не попадают в образцы анализов. Получается, что секстантная биопсия не всегда дает правдивые результаты о наличии патологии. Процедура проходит с использованием специального аппарата — секстанта. Ткани берут из 6 разных точек простаты: по 3 с правой и левой стороны железы.
2. Мультифокальная (расширенная). Процедура особенно актуальна в тех случаях, когда объем простаты увеличен при относительно невысокой концентрации в крови ПСА. Врач берет образцы тканей из 8–18 точек простаты — вот почему расширенная биопсия простаты считается на сегодня наиболее результативной и информативной в диагностическом плане. Проверяется состояние не только «подозрительных» участков простаты, но и остальных ее отделов. Врач старается взять как можно больше образцов с верхней и передней области простаты.
3. Сатурационная. Если пациенту уже были сделаны 2–3 процедуры, а точный диагноз так и не поставлен, врач назначает проведение именно этой методики. Сатурационная биопсия простаты подразумевает забор тканей для исследования из 24 точке железы. В этом случае специалист имеет возможность получить достаточное количество образцов из верхней и верхушечной областей простаты.

Трансректальная биопсия проходит так. Пациент ложится на правый бок, ноги подтягивает к груди. После введения анестетика, врач вводит в прямую кишку больного ультразвуковой аппарат. Забор тканей с простаты осуществляется биопсийным пистолетом. Он «выстреливает» полой иглой и забирает в маленькие емкости нужное количество материала из тех точек, что запланированы при назначении процедуры.

Какие могут быть осложнения?

Биопсия предстательной железы редко проходит с опасными для здоровья осложнениями. Если пациент выполнил все рекомендации врача, а саму процедуру провел доктор высокой квалификации, никаких нежелательных последствий не бывает.

Пациента предупреждают о следующих возможных осложнениях:

• появление крови в моче или эякуляте;
• кровотечения из прямой кишки;
• задержка мочи;
• болевые ощущения в прямой кишке;
• воспаления яичка или простаты.

Кровотечение из прямой кишки — распространенное осложнение после проведения биопсии. Если потеря крови несильная, врачи не предпринимают никаких действий: скоро кровь перестает идти из прямой кишки.

Когда нужна повторная процедура?

Даже если в первый раз биопсия предстательной железы показала отрицательный результат, это не становится гарантией того, что у пациента не развивается опухоль. Если при «хороших» результатах исследования, показатель ПСА в крови не соответствует норме, а при ректальном прощупывании обнаруживается неоднородная поверхность железы, доктор может назначить повторное проведение процедуры.

Повторное проведение биопсии простаты в плане технологии не отличается от первичного анализа. Но на этот раз врач берет больше образцов пораженных тканей.

Повторную процедуру, чтобы избежать негативных последствий, пациенту проводят спустя 3-6 мес. после предыдущей. Третья и все дальнейшие биопсии показаны больным из группы риска: постоянный рост ПСА, наличие атипичной мелкоацинарной пролиферации, снижение уровня свободного ПСА к общему.