Как проходит простатэктомия?

Простатэктомия — хирургическая операция, подразумевающая полное или частичное удаление предстательной железы вместе с тканями, окружающими ее, или без них. В современной урологии к оперативному лечению прибегают в двух случаях:

• удаление злокачественной опухоли;
• удаление аденомы простаты.

Сегодня количество операций, выполняемых по поводу аденомы простаты, сокращается каждые несколько лет, однако метод все еще актуален. По статистике, простатэктомию проводят 3 мужчинам из 10.

При аденоме

Современная урология предлагает 4 вида операций простатэктомии. Все методы удаления аденомы простаты не требуют разреза, поэтому не влекут опасных последствий и осложнений для пациента. Простатэктомия может быть как частичной (при небольшом объеме аденомы), так и полной, если заболевание сопровождается болью, проблемами с мочеиспусканием, а предстательная железа является источником хронической инфекции.

Трансуретральная резекция (ТУР)

Трансуретральная резекция, или ТУР предстательной железы занимает одно из первых мест по частоте среди операций по удалению аденомы. Хирургическое вмешательство проводят при аденоме, гиперплазии и закупорке органов мочевыделения. Согласно рекомендациям врачей, этот метод хирургического лечения не предусматривает последствий для дальнейшей жизни пациента.

Преимущества ТУР простаты:

• проводится без кожных разрезов, через уретру;
• короткая продолжительность операции (в среднем 30 минут);
• небольшой срок восстановления для пациента, так как отсутствует послеоперационная рана (5–7 дней);
• быстрое восстановление эрекции (около 2 месяцев) и возможности вести половую жизнь;
• сниженный риск кровотечения.

ТУР простаты проводят следующим образом:

1. В мочеиспускательный канал вводится резектоскоп — прибор в форме трубки с петлей на конце.
2. По резектоскопу запускается высокочастотный ток.
3. Петлей инструмента захватывают и срезают части предстательной железы.
4. Прибор извлекают, в мочевой пузырь ставят катетер, который удаляют через 5–7 дней.

ТУР предстательной железы назначается:

• при отсутствии почечной недостаточности;
• когда вес аденомы не больше 60 граммов;
• если количество остаточной мочи не больше 150 мл.

Лапароскопия

Лапароскопическое удаление аденомы называют золотым стандартом операций на предстательной железе. К ее преимуществам относятся:

• получение доступа к железе через небольшие проколы;
• низкая вероятность кровопотери и повреждения тканей;
• использование микрокамеры, показывающей состояние органов малого таза, что значительно снижает вероятность ошибки;
• быстрое восстановление пациента (7 дней).

Лапароскопическая простатэктомия проходит в несколько этапов:

1. В брюшной полости мужчины делаются небольшие отверстия.
2. В отверстия помещаются специальная видеокамера, позволяющая увидеть операцию изнутри на мониторе, и хирургические инструменты.
3. Предстательная железа удаляется посредством ультразвукового ножа.
4. Проводится катетеризация мочевого пузыря.

К показаниям проведения лапароскопического лечения относятся:

• вес аденомы от 40 граммов;
• объем остаточной мочи — от 150 мл.

Трансуретральная радиочастотная дермадеструкция

ТУРД представляет собой неинвазиваное вмешательство, проходящее в два этапа:

1. В уретру мужчины помещается активный, а на поясницу — пассивные электроды.
2. На пассивные электроды подается высокочастотный ток, высокая температура которого разрушает участки предстательной железы.

К плюсам этого метода лечения относятся:

• короткая продолжительность процедуры (1 час);
• очень низкая вероятность кровотечения и инфицирования, так как отсутствуют надрезы;
• низкий риск такого распространенного осложнения, как недержание мочи.

Лазерная операция

Лазерное лечение — самый современный метод удаления простаты, который позволяет точечно воздействовать на пораженные участки. В этом случае удаление простаты требует специального оборудования, поэтому пока операции проводятся не повсеместно, а лишь в крупных урологических (андрологических) центрах.

Существует несколько методик лазерного лечения, все они проводятся трансуретрально:

• HOLEP — энуклеация хольмиум-лазером. Аденому заключают в капсулу из тонкого слоя здоровой ткани, а затем удаляют.
• HOLEPR — резекция аденомы лазерным лучом.
• Фотоселективная вапоризация (зеленый лазер) — испарение пораженных железистых тканей посредством лазерной волны длиной 532 нм.

Преимущества метода:

• низкий риск кровотечения — под воздействием высоких температур кровеносные сосуды запечатываются;
• длительность операции — 1 час;
• быстрое восстановление организма мужчины (4 дня наблюдения в стационаре);
• низкая вероятность задеть здоровые ткани благодаря точному воздействию;
• значительное снижение вероятности послеоперационной эректильной дисфункции;
• возможность вмешательства при сопутствующих патологиях (сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях) без губительных последствий для пациента.

Простатэктомия при раке

Для удаления злокачественной опухоли применяют 3 метода хирургического вмешательства. Как правило, оперативное лечение сочетается с применением химио- или радиотерапии.

Перинеальная простатэктомия

Методика считается наиболее щадящей и применяется на ранней стадии развития опухоли. Вмешательство происходит через разрез тканей промежности. Благодаря изоляции тонкого слоя нервных волокон, отвечающих за удержание мочи и потенцию мужчины, а также кровеносных сосудов, снижен риск кровопотери и повреждения мягких тканей.

Длительность перинеальной простатэктомии — 30 минут, в завершение операции в уретру мужчины ставят катетер.

Позадилонная простатэктомия с лимфаденэктомией

В данное время это самый сложный метод удаления простаты. Через разрез в нижней части брюшной полости удаляются:

• забрюшинные лимфоузлы, чтобы снизить вероятность развития метастазов;
• предстательная железа;
• семенные пузырьки.

После вмешательства мужчина должен провести под наблюдением врачей 2 недели.

Метод DaVinci

Метод операции DaVinci — самый современный из существующих. Лапароскопическое вмешательство проводит робот-хирург и команда анестезиологов.

В ходе трехчасовой операции удаляются лимфатические узлы, а после — и железа. Точечные манипуляции почти полностью снижают риск повреждения эректильных нервов и кровопотери. Дальнейшее наблюдение занимает 5 дней.

В России простатэктомия с помощью робота-хирурга пока не распространена — насчитывается всего 25 аппаратов на всю страну.

Осложнения

Говоря об оперативном вмешательстве, нельзя не упомянуть об осложнениях. Даже самые простые методы хирургического лечения могут привести к таким последствиям:

• Кровотечению и обширной кровопотере (2,5 %).
• Недержанию мочи (1-2 %), которое нередко проходит самостоятельно через несколько дней после операции. В некоторых случаях мужчине требуется носить урологические прокладки.
• Расстройству мочеиспускания (2–10 %): у мужчины наблюдается затрудненное, болезненное мочеиспускание, подтекание урины.
• Водной интоксикации (0,1–6,7 %) — попаданию в кровяное русло жидкости, используемой во время операции для орошения уретры.
• Воспалительным заболеваниям органов мочевыделения (5 %), причиной чаще всего оказывается катетеризация.
• Острой задержке мочи.
• Эректильной дисфункции (4–10 %).
• Ретроградной эякуляции, при которой сперма во время эякуляции забрасывается в мочевой пузырь.

Ни одно осложнение, возникающее в послеоперационный период после удаления аденомы простаты или злокачественного образования, не является смертельно опасным. Прогноз после простатэктомии благоприятен как при аденоме, так и при раке. В первом случае возвращается к качественной жизни 98-99 % пациентов, во втором — до 85 %. Главным фактором в выздоровлении после операции считается своевременное обращение и выполнение всех рекомендаций врача.